Абсцесс легкого

  Абсцесс легкого - при заболевании часто бактериальная флора бывает смешанной. 

  Абсцессы разделяют на первичные (развиваются в здоровой ткани) и вторичные (являются осложнением других легочных заболеваний).

  При первичных абсцессах инфекция проникает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

  Среди вторичных абсцессов легких первое место занимают метапневмонические, особенно часто осложняющие гриппозные пневмонии. Нередко причиной возникновения абсцесса являются бронхоэктазы и бронхогенный рак. Причиной абсцесса легкого могут быть также туберкулез, туберкуломы, кисты (в том числе эхинококковые), силикоз, актиномикоз,

  Клиническая картина. Различают острый и хронический абсцессы. 
  Течение острого абсцесса делится на два периода: первый — некроз легочной ткани и формирование абсцесса; второй — прорыв абсцесса в бронх. Клинические симптомы зависят от размеров, локализации абсцесса, его причинных факторов. 
 
  В первом периоде отмечаются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, боль в груди, кашель — чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.
  При обширных абсцессах, а также при сопутствующих бронхите, плеврите развивается одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания.
  При периферическом расположении абсцесса на соответствующем участке грудной клетки определяется притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное. Нередко выслушиваются влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Характерны изменения крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Рентгенологически определяется очаг затемнения, диагностическая трактовка которого весьма затруднительна.

  Второй период острого абсцесса начинается приступом кашля и обильным (полным ртом) выделением гнойной мокроты. В зависимости от величины и локализации абсцесса количество мокроты может достигать 1 —1,5 л в сутки. Мокрота имеет сладковато-затхлый запах, не зловонная. В ней содержатся лейкоциты, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Дитриха, эластические волокна, разнообразная микробная флора. При стоянии мокрота образует три слоя.
  После прорыва абсцесса в бронх состояние больного улучшается. При хорошем дренировании полости абсцесс в течение 3—4 нед может полностью опорожниться, и спустя еще 2—3 нед наступает выздоровление.
  Физические методы исследования после прорыва абсцесса дают неопределенную диагностическую информацию. Лишь у немногих больных выявляются симптомы полости — тимпанит, амфорическое дыхание.
  Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томография) исследование больного: нередко обнаруживается затемнение с горизонтальным уровнем жидкости и просветлением над ним.

  Однако далеко не всегда острый абсцесс заканчивается выздоровлением. У некоторых больных полость абсцесса не спадает, стенки ее утолщаются, болезнь принимает хроническое течение. Больных беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты неприятного запаха.
  Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук («барабанные палочки») изменяется форма ногтей («часовые стекла»). При перкуссии грудной клетки над областью абсцесса определяется притупление или тимпанит, выслушиваются мелко- или крупнопузырчатые влажные хрипы, иногда — амфорическое дыхание. Выявляемая при физическом обследовании симптоматика во многом определяется присоединившимися к абсцессу хроническим бронхитом пневмосклерозом, эмфиземой легких. В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда — анемию. Рентгенологически выявляется одна или несколько полостей, содержащих жидкость и воздух.

  Абсцесс нередко осложняется возникновением новых гнойных очагов в пораженном или здоровом легком. Тяжелыми последствиями (вплоть до смертельного исхода) чреват прорыв абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс), средостение или в перикард. При попадании гноя в сосуды большого круга кровообращения возможны абсцессы в почках, печени, мозге, надпочечниках и т. д.

  Частыми осложнениями хронического абсцесса являются бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких, легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз внутренних органов.

  Диагноз абсцесса легкого нередко представляет большие трудности. В течение первого периода острый абсцесс приходится дифференцировать от пневмоний, туберкулезного инфильтрата, опухоли, бронхоэктазов. Повторное рентгенологическое исследование, включая томографию, многократные бактериологические и цитологические исследования мокроты, бронхоскопия и бронхография помогают в затруднительных случаях распознать природу заболевания.

  Прорыв абсцесса в бронх и появление гидроаэрической полости нередко вызывают необходимость дифференциальной диагностики с распадающимся раком легкого, кавернозным туберкулезом, нагноившейся кистой, осумкованной эмпиемой плевры. Диагностировав абсцесс, необходимо провести тщательное обследование больного, чтобы установить, не является ли абсцесс осложнением других первичных заболеваний: опухоли, лимфогранулематоза, инфаркта легкого, микоза или сифилиса легких, попадания в бронх инородного тела и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение абсцесса легкого зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

  Обычно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.

  Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.

  Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин - по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.

  При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.

  Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

  Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на хирургическое лечение.

  Прогноз зависит от причины абсцесса, его размеров и локализации, от состояния больного. Острые абсцессы при условии ранней и активной терапии обычно имеют благоприятный прогноз. Значительно хуже прогноз при хронических абсцессах, единственным эффективным методом лечения которых часто является хирургический.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Актиномикоз легких

Гангрена легкого

Чем опасно воспаление легких

Сифилис легкого

Рак легкого

Нидазол

Нелорен

Мультисеф

Метронидазол-Русфар

Метронидазол-Тева

Метронидазола бензоат

Метронидазол-Рос

Метронидазол-АКОС

Метронидазол Квалимед

Заболевания органов дыхания

Актиномикоз легких

Аспергиллез легких

Ателектаз легкого

Бронхиолит

Бронхит острый

Бронхит хронический

Бронхолегочный аспергиллёз

Бронхоэктазы

Гангрена легкого

Гемоторакс

Инфаркт легкого

Кандидоз легких

Кашель

Лёгочное кровотечение

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Параплеврит

Плеврит

Плеврит геморрагический

Плеврит сухой

Плеврит у детей

Плеврит экссудативный

Пневмокониозы и их лечение

Пневмомикозы

Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях

Пневмония

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Пневмония у новорожденных

Пневмония хроническая

Пневмосклероз

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоцистоз

Правильно лечим кашель

Рак легкого

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Сифилис легкого

Туберкулез - органов дыхания

Чем опасно воспаление легких

Эмпиема плевры

Эмфизема легких



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния