Ахалазия кардии

  Ахалазия кардии (синоним: хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус) — заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушением перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода. Иногда для обозначения А. к. пользуются термином «кардиоспазм», что неточно, т.к. при данной патологии истинного спазма нижнего пищеводного сфинктера не происходит.  Заболевание редкое, встречающееся одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 30—45 лет.  

  Ведущую роль в развитии заболевания играют нервно-психические травмы, нервно-трофические нарушения, витаминная недостаточность (В6 никотиновая кислота), инфекционно-токсические поражения нервных сплетений и гладкой мускулатуры пищевода.

  Симпатическая иннервация органа при А. к. также претерпевает изменения, но в меньшей степени и на более поздних стадиях болезни. Расстройства иннервации пищевода приводят к нарушению регуляции двигательной функции органа, утрате физиологического раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушению перистальтики стенки пищевода, атонии мышц. Поступление пищи в желудок происходит благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия под действием давления жидкой пищи, скопившейся в пищеводе. Длительная задержка пищи в пищеводе приводит к его расширению.

   В начале процесса макроскопические изменения отсутствуют. В дальнейшем происходит постепенное расширение пищевода, сужение кардиального отверстия. Микроскопически выявляются гипертрофия пучков гладкомышечных клеток, разрастание в стенке пищевода соединительной ткани, выраженные изменения в межмышечном нервном сплетении. Прогрессирование заболевания приводит к расширению просвета пищевода до 5 см в диаметре и более. Он удлиняется, приобретая S-образную форму; слизистая оболочка грубая, лишена складок, в стенке пищевода полностью отсутствуют нервные сплетения.

  Начало постепенное, реже — острое. Отмечаются боли в подложечной области с разнообразной иррадиацией во время или независимо от приема пищи, прекращающиеся при прохождении пищи в желудок. Возникает дисфагия, сначала периодическая, в дальнейшем постоянная, вынуждающая больного принимать полужидкую или жидкую пищу. Прохождению пищи помогает запивание ее водой. Дисфагия сопровождается ощущением давления, распирания, загрудинными болями, тахикардией, одышкой, чувством страха. Нередка регургитация (срыгивание) иногда через 3—4 ч после еды, ночью, сочетающаяся с икотой, кашлем.
  Выражены симптомы вегетативной дистонии, запоры, в далеко зашедших случаях развивается общее истощение. Заболевание может осложняться вторичным эзофагитом, язвенной болезнью желудка, хроническими заболеваниями легких (вследствие аспирации срыгиваемых масс), дивертикулезом и раком пищевода.

  Различают следующие стадии болезни:
  1) без выраженных органических изменений;
  2) с выраженными органическими изменениями;
  3) осложненная.
   
  Загрудинная боль обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует в шею, челюсть, межлопаточную область.

  Заболевание протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями, может сопровождаться осложнениями, наиболее частыми из которых являются застойный эзофагат, воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода, сдавление расширенным пищеводом возвратного гортанного и блуждающего нервов, правого бронха, верхней полой вены. В 3—8% случаев на фоне А. к. развивается злокачественный процесс.

  Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также данных инструментального исследования.
  Решающее значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в амбулаторных условиях, начиная с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки. При резком расширении пищевода и наличии в нем жидкости удается увидеть гомогенную тень расширенного пищевода. Контрастное исследование пищевода осуществляют путем порционного приема 1—2 стаканов взвеси сульфата бария.

  Основным рентгенологическим признаком А. к. является сужение терминального отдела пищевода, имеющее четкие, ровные контуры. Складки слизистой оболочки в области сужения остаются. Газовый пузырь желудка отсутствует. Во время рентгеноскопии можно наблюдать маятникообразные движения контрастной массы, обусловленные выраженными сегментарнымя сокращениями пищевода.

    Определенное значение для диагностики имеют данные эзофагокимографии и эзофаготонографии. Характерными признаками А. к. являются отсутствие волны, отражающей рефлекторное расслабление сфинктера в области кардиального отверстия, снижение амплитуды волн и неперистальтический характер сокращений пищевода. Внутримышечное введение больным 0,1—0,25 мг карбахолина или 0,1 г ацетилхолина вызывает появление беспорядочных сокращений стенки пищевода и повышает тонус сфинктера. Диагноз А. к. подтверждается при эзофагоскопии.

    Дифференциальный диагноз проводят с истинным кардиоспазмом, рубцовым сужением и новообразованиями пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

  В легких случаях консервативное — полноценная диета (3000— 3500 ккал) с индивидуальным учетом проходимости жидкой и твердой пищи, механическое, химическое и термическое щажение (диета №1, диета №1а), дробное частое питание (до 5 раз в день), последний прием пищи за 3—4 ч до сна. После еды целесообразно выпить немного теплой или газированной воды.
 
  Прохождению пищи помогают — особое положение тела — сильное выгибание назад грудной клетки и шеи, форсированной выдох при закрытой голосовой щели, при заглатывании воздуха. Рекомендуются периодические промывания пищевода, опорожнение пищевода через зонд в вечернее время. До еды целесообразно принимать 10 г подсолнечного масла. Запрещается прием алкоголя и курение.

  Медикаментозная терапия (в основном парентеральная) включает спазмолитические и седативные препараты, внутримышечные и внутривенные вливания сульфата магния, витамины (в первую очередь группы В). Внутрь разрешают местно анестезирующие средства перед едой (новокаин, анестезин), нитриты.   

  Основной метод лечения — кардиодилатация которую часто (в связи с возможным рецидивированием симптомов болезни) приходится проводить повторно, в условиях стационара, поскольку возможны серьезные осложнения (перфорация стенки пищевода, кровотечение). Используют преимущественно пневматические дилататоры.
  После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или наркозом больным проводят поэтапное расширение кардиального отверстия баллонами различного диаметра (от 30 до 40—50 мм) при различном давлении (от 180—200 до 340—360 мм рт. ст.). Длительность процедуры 1—2 мин; курс лечения 4—6 процедур с интервалом между процедурами 4—5 дней.

  При неэффективности кардиодилатации, а также при выраженных рубцовых изменениях показано оперативное вмешательство — рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка (фундопликация).

  Полного выздоровления не наступает. Однако в большинстве случаев на фоне лечения клинические симптомы заболевания исчезают. В 30—60% случаев наблюдаются рецидивы. Профилактика рецидивов: ежегодное обследование больных с целью своевременного выявления необходимости повторной кардиодилатации. Продолжительность ремиссии у ряда больных возрастает на фоне приема нитросорбида или коринфара (по 1 таблетке за 1 ч до еды).

  Прогноз при отсутствии энергичного лечения большей частью неблагоприятный. Систематическое лечение дает определенный результат. Больные должны находиться на диспансерном учете.

ОСОБЕННОСТИ АХАЛАЗИИ КАРДИА У ДЕТЕЙ


     У детей заболевание встречается значительно реже, чем у взрослых, может проявиться в любом возрасте, но чаще после 5 лет. Основным симптомом является рвота неизмененной пищей, возникающая во время еды или после нее. У грудных детей могут отмечаться срыгивание после приема пищи, во время сна, ночной кашель. Второй по частоте симптом — дисфагия. При изучении анамнеза выясняется, что дети уже в раннемвозрасте медленно ели и длительно пережевывали пищу. Обычно при еде хуже проходит твердая пища.
 
  Заболевание, особенно у детей младшего возраста, нередко осложняется бронхитом, пневмонией; хроническое нарушение питания может привести к отставанию в физическом развитии, анемии.

    Диагноз подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода и желудка. У детей чаще, чем у взрослых, выявляется сохраненный тонус пищевода, на фоне которого отмечается усиленная, порой хаотичная перистальтика. Лишь у части детей наблюдается резкое расширение пищевода с выраженной атонией стенок и длительным закрытием кардии. При эндоскопическом исследовании выявляется спазм пищевода в области кардиального отверстия, однако эзофагоскоп удается продвинуть в желудок без особых усилий. После эндоскопии у большинства детей явления дисфагии временно уменьшаются.

    Дифференциальную диагностику помимо перечисленных заболеваний проводят также с врожденным стенозом пищевода и рефлюкс-эзофагитом на основании данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

    У детей эффект от кардиодилатации, в отличие от взрослых, обычно бывает кратковременным, поэтому этот метод следует применять лишь с целью предоперационной подготовки.

  Лечение оперативное. Прогноз при оперативном вмешательстве обычно благоприятный; несмотря на то, что рентгенологически длительно сохраняется расширение пищевода, клинически заболевание не проявляется.   






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Ботокс

Диспорт

Рак пищевода

Кардио Нормалайзер

Кардио Хелп

Кардил (Дилзем)

Кардил

Кардиал

Витрум Кардио

Витабс Кардио

Гинкго Кардио Эвалар

Гербамарин (кардио)

Янтарь-кардио

Янтарь-кардио фито

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Бифукарционный дивертикул

Болезнь Крона

Гастрит

Гастрит гипертрофический

Гастрит эрозивный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэнтерит

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Грыжи

Грыжи живота

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы пищевода

Дисбактериоз

Дисбактериоз у детей

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Запор и его причины

Инородные тела пищевода

Кишечные свищи

Колика

Колит неспецифический язвенный

Колит острый

Меккелев дивертикул

Острые расстройства пищеварения у детей

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перидуоденит

Перитонит

Пилоростеноз

Праздники и риск отравлений

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Пупочная грыжа у детей

Рак пищевода

Редкие формы грыж

Рефлюкс-эзофагит

Сбой пищеварения у грудного ребенка

Сигмоидит

Симптоматические язвы желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Тест для определения кислотности желудка

Эзофагит острый

Эзофагит хронический

Энтерит острый

Энтерит хронический

Язва тонкой кишки неспецифическая (идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и др.)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния