Аллергические болезни

  Аллергические болезни — группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью организма к экзогенным аллергенам.

  Близки к аллергическим аутоаллергические (аутоиммунные) болезни, при которых аллергеном являются собственные белки, клетки организма, и повреждение возникает в связи с действием на них иммунных механизмов.

  Повреждение при аллергических болезнях проявляется спазмом гладкой мускулатуры, повышением проницаемости микрососудов и как следствие — отеком, гипергическим воспалением, кожным зудом, генерализованной реакцией в виде анафилактического шока и др.

   К числу аллергических болезней относятся:
  бронхиальная астма,
  ринит аллергический,
  поллиноз,
  крапивница,
  атопический дерматит (см. Нейродермит),
  Квинке отек,
  лекарственная аллергия,
  пищевая аллергия,
  инсектная аллергия,
  анафилактический шок,
  экзогенные аллергические альвеолиты и др.

  Среди аллергических болезней выделяют группу классических атопических болезней.
  В нее входят: атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит, развивающиеся на фоне выраженной наследственной предрасположенности и нарушения равновесия симпатической и парасимпатической регуляции соответствующего органа или системы.

  Причиной аллергических болезней являются экзогенные аллергены:
 бытовые (например. домашняя и библиотечная пыль),
 пыльцевые (пыльца трав, деревьев),
 эпидермальные (перхоть и шерсть животных),
 пищевые, лекарственные,
 биологические (насекомые, гельминты, микроорганизмы),
 химические (все виды макро- и микромолекулярных веществ).

  В развитии А. б. участвуют все четыре типа аллергических механизмов повреждения тканей по Джеллу и Кумбсу (P.G. Gell, R.R.A. Coombs): I тип — реагиновый; II тип — цитотоксический; III тип — иммунокомплексный; IV тип — клеточный (см. Аллергия).

  Задачи и методы диагностики аллергических болезней имеют некоторые особенности. Одной из задач диагностики является установление природы заболевания (аллергическое или неаллергическое) на основании характерных жалоб и клинической картины.
  В некоторых случаях возникают трудности в диагностике, например, при развитии необычных реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др. Важное значение имеет дифференцирование аллергических и псевдоаллергических болезней. Знание причины и природы аллергических болезней (истинное или псевдоаллергическое) дает основание для решения вопроса о необходимости проведения специфической гипосенсибилизации или иного лечения.

  Важная роль при аллергических болезнях принадлежит сбору анамнеза с целью выявления наследственной предрасположенности к аллергическим болезням; связи между факторами окружающей среды и развитием заболевания; предположительной группы аллергенов или единичного аллергена, которые могли бы обусловить данное заболевание. 
  Беседа с больным позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования — кожными, провокационными пробами (см. Аллергические диагностические пробы) и др.

  Кожные пробы позволяют выяснить наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. С их помощью можно установить и степень сенсибилизации. Аллерген, кожная проба на который положительная, можно считать причиной болезни, если это совпадает с данными анамнеза. При несовпадении результатов или сомнении ставят провокационные пробы, являющиеся способом этиологической диагностики аллергических болезней. С помощью кожных и провокационных тестов можно распознать и тип аллергической реакции.

  Сенсибилизацию организма можно выявить с помощью безопасных для пациента лабораторных иммунологических методов. Однако следует учитывать, что эти методы, как и кожные пробы, обнаруживают только состояние сенсибилизации — свидетельство бывшего ранее контакта с данным аллергеном. Состояние сенсибилизации не является прямым доказательством этиологической роли этого аллергена. Каждый метод позволяет получить информацию только о том или ином иммунологическом механизме. Поэтому желательно применять несколько методов для оценки возможности участия всех четырех типов аллергических механизмов.

   Для выявления реагинового типа сенсибилизации применяют:
  определение общего lgE с помощью радиоиммуносорбентного метода (RIST),
  различных модификаций иммуноферментных методов, 
  определение lgE-антител (специфический lgE) с помощью радиоаллерго-сорбентного метода (RAST),
  модификаций иммуноферментного метода,
  базофильного теста,
  тестов специфического освобождения гистамина и дегрануляции тучных клеток.

  Иммунокомплексный тип сенсибилизации выявляется: в результате определения циркулирующих иммунных комплексов и особенно в биопсийном материале (с анализом их состава); определения преципитирующих антител; ревматоидного фактора. Для установления клеточного (замедленного) типа сенсибилизации наиболее подходящими являются определение лимфокинов, особенно факторов, тормозящих миграцию макрофагов, лимфоцитов, выявление лимфотоксина. Некоторые методы позволяют определять сенсибилизацию безотносительно к ее типу, например реакция бластной трансформации лимфоцитов, показатель повреждения нейтрофилов, величина кортизолрезистентной фракции лимфоцитов крови.

  Цитотоксический тип сенсибилизации определяется на основе выявления разных антител к клеткам крови или других органов с помощью различных вариантов методов иммунофлюоресценции и радиоиммунологического метода.

ЛЕЧЕНИЕ

 

  Лечение аллергических болезней обычно проводят в два этапа
  Первый — выведение больного из острого состояния. Только после этого в стадии ремиссии переходят ко второму этапу лечения — специфической гипосенсибилизации, если это необходимо, или комплексу мероприятий, направленных на изменение реактивности организма больного неспецифическими методами.

  Лечение больного в остром состоянии должно быть по возможности этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Этиотропность лечения заключается в предупреждении и прекращении действия аллергена, элиминации. К сожалению, это не всегда возможно, но когда это удается, наступает выраженный терапевтический эффект.

  При лекарственной аллергии дает эффект прекращение приема лекарственного аллергена и всех препаратов, вызывающих перекрестные реакции. При развитии реакции после подкожного введения препарата показано, если возможно, наложение жгута выше места введения и обкалывание этого места раствором адреналина с целью уменьшения всасывания препарата. При пищевой аллергии необходимо прекращение приема пищевого аллергена и всех продуктов, в которых этот аллерген может присутствовать.

   При поллинозах в период цветения растений, являющихся аллергенами, рекомендуется переезд на все время цветения в местность, где нет этих растений. В случаях инфекционнозависимых форм аллергических заболеваний показаны применение соответствующих антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также санация очагов инфекции (кариозные зубы, гнойные синуситы, отиты и др.).

  При аллергии к бытовым аллергенам мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление. Это легко сделать с предметами бытовой химии, кормом для аквариумных рыб — дафниями. Удаляют животных, если есть аллергия к их эпидермису и шерсти; птиц (голуби, попугаи и др.), если аллергенами служат их перья, помет. Труднее обстоит дело с домашней и библиотечной пылью. Однако влажная уборка помещения, замена шерстяных ковров ковровым покрытием из искусственных нитей и другие мероприятия по удалению аллергенов дают благоприятный результат.

  Патогенетическая терапия строится таким образом, чтобы блокировать развитие процесса в каждой его стадии. В стадии ремиссии проводится как специфическая, так и неспецифическая гипосенсибилизация. Специфическую гипосенсибилизацию проводят препаратами, полученными из экзогенных аллергенов — лечебными аллергенами. Они представляют собой чаще всего водно-солевые экстракты различной степени очистки. Получает распространение лечение так называемыми аллергоидами, которые представляют собой химически модифицированные водно-солевые экстракты аллергенов.

  Профессиональные аллергические болезни развиваются при производственном контакте с так называемыми промышленными аллергенами — химическими веществами и аэрозолями, имеющими свойства гаптенов (формальдегид, эпихлоргидрин, диизоцианаты, ароматические нитробензолы, урсол и его соединения, соли тяжелых металлов, синтетические лекарственные средства и др.).
  Кроме того, промышленными аллергенами могут быть вещества органической природы: пыль зерна, муки, табака, натурального шелка и др. При ингаляционном поступлении аллергена в организм развиваются аллергические заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, риниты и др.) при резорбции через кожу — эпидермиты, дерматиты, экзема и др. В условиях производства нередко наблюдается сочетанное действие аллергенов на кожу и респираторный тракт, что вызывает одновременное поражение органов дыхания и кожи.

  Диагноз профессионального аллергического заболевания устанавливают на основании данных аллергологического анамнеза, указаний на наличие производственного контакта с аллергеном. Для подтверждения этиологической роли промышленного аллергена используют кожные или провокационные пробы с водными растворами аллергенов.

  При профессиональных аллергических болезнях важная роль принадлежит своевременному трудоустройству рабочих вне контакта с промышленным аллергеном. Остальные методы лечения те же, что и при непрофессиональных формах заболевания.

  В профилактике профессиональных аллергических болезней большое значение имеют профессиональный отбор и определение профессиональной пригодности, осуществляемые в период предварительных и периодических медосмотров. Большую роль играют мероприятия по снижению концентрации сенсибилизирующих веществ в воздухе рабочей зоны, по герметизации и автоматизации технологических процессов, использованию новой техники, а также обязательное использование средств личной гигиены и индивидуальной защиты (респираторов, масок, защитных дерматологических средств и др.).

 

   






Поделиться опытом / Задать вопрос

Аллергические заболевания

Аллергические диагностические пробы

Аллергические заболевания у детей

Аллергические реакции типа феномена Артюса-Сахарова

Аллергический диатез

Аллергический или вазомоторный ринит у детей

Аллергический конъюнктивит

Аллергический ларингит

Аллергический ринит

Аллергический риносинусит

Аллергический трахеобронхит

Аллергия лекарственная

Аллергия на укусы насекомых

Аллергия пищевая

Анафилактический шок

Анафилактический шок у детей

Атопический дерматит

Борьба с укусами насекомых

Бронхиальная астма у детей

Грибковоподобные реакции или эритемовезикулезные дерматиты

Дерматит контактный

Дерматиты

Дерматиты генерализованные

Дермореспираторный синдром

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Инсектная аллергия

Кожные проявления аллергии у детей

Крапивница

Лимфатический диатез у детей

Медикаментозная аллергия у детей

Невропатический диатез у детей

Нервно-артритический диатез у детей

Осложнения гиперергического типа

Отек Квинке у детей

Поллиноз или пыльцевая аллергия

Поллинозы или сенная лихорадка у детей

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь у детей

Факторы риска лекарственных аллергических осложнений

Экссудативно-катаральный диатез у детей



Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния