Эмпиема плевры

  Эмпиема плевры - скопление гнойного выпота в плевральной полости.

  Этиология и патогенез. Чаще вызывается стрептококками, реже стафилококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза или другими патогенными микроорганизмами. Обычно ему предшествует серозно-фибринозный экссудативный плеврит. Гнойный плеврит, как правило, является осложнением гнойного процесса в соседних органах или тканях: крупозной пневмонии (парапневмонические — чаще гнойные), абсцесса легкого, нагноившегося эхинококка, гнойных кист легкого, рака легкого с распадом, нагноившегося инфаркта легкого, гнилостного бронхита, бронхоэктазов; может быть следствием нагноительных процессов в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, нагноившийся эхинококк печени, гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка и др.), травм, ранений. Очень редко (при сепсисе, пиемии, гнойной ангине, отите, остеомиелите и др., когда инфекция попадает по лимфатическим или кровеносным путям) гнойный плеврит бывает первичным.
  Гнойные плевриты могут быть разлитыми или осумкованными.

  Клиническая картина. Возможно как острое, так и постепенное начало заболевания, однако общие расстройства при гнойном плеврите выражены обычно сильнее, чем при серозно-фибринозном. Остро протекающие гнойные плевриты начинаются высокой лихорадкой (до 39—40° С) с ознобом, болью в груди, общей слабостью и другими проявлениями интоксикации. При накоплении большого количества гноя в плевральной полости легкое сдавливается, органы средостения смещаются в противоположную сторону, что ведет к одышке, бледности кожных покровов, цианозу видимых слизистых оболочек, Особенно тяжелая и бурная картина развивается при внезапном прорыве каверны или абсцесса в плевральную полость, а также при прорыве гноя в легкие. Больной может погибнуть от быстро развившейся дыхательной и сердечной недостаточности.

  При физическом обследовании больного выявляются характерные для плеврального выпота симптомы: отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, расширение и выбухание межреберных пространств — при большом количестве экссудата, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения эмпиемы. В периферической крови отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (вплоть до юных форм и даже миелоцитов), повышенная СОЭ, часто — анемия.

  Диагноз ставят на основании анализа клинической картины, результатов рентгенологического исследования и плевральной пункции. Рентгенологическое исследование играет особенно важную роль при диагностике осумкованных гнойных плевритов. Большое значение для доказательства наличия бронхоплевральных свищей имеет бронхография. Наиболее надежным методом диагностики гнойного плеврита является плевральная пункция. Место прокола лучше определить под рентгенологическим контролем, а при отсутствии такой возможности пункцию производят в месте максимального притупления. Полученный гной подвергают бактериологическому исследованию, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.

ЛЕЧЕНИЕ


  Наиболее эффективны аспирация гнойного экссудата и повторные вливания в плевральную полость антибиотиков. Выбор препарата определяется чувствительностью микрофлоры гноя.
  При наличии густого гноя целесообразно промывание плевральной полости изотоническим раствором хлорида натрия.
  При кокковой флоре, чувствительной к пенициллину, в полость плевры вводят ежедневно по 500000—1000000 ЕД этого препарата, при туберкулезной эмпиеме — 0,5 г стрептомицина, 15—20 мл 10—20% водного раствора ПАСК.
  Проводят общую антибактериальную терапию (с внутримышечным или внутривенным введением соответствующих бактериограмме препаратов).
  Необходима общеукрепляющая терапия. Иногда прибегают к хирургической помощи.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания органов дыхания

Абсцесс легкого

Актиномикоз легких

Аспергиллез легких

Ателектаз легкого

Бронхиолит

Бронхит острый

Бронхит хронический

Бронхолегочный аспергиллёз

Бронхоэктазы

Гангрена легкого

Гемоторакс

Инфаркт легкого

Кандидоз легких

Кашель

Лёгочное кровотечение

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Параплеврит

Плеврит

Плеврит геморрагический

Плеврит сухой

Плеврит у детей

Плеврит экссудативный

Пневмокониозы и их лечение

Пневмомикозы

Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях

Пневмония

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Пневмония у новорожденных

Пневмония хроническая

Пневмосклероз

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоцистоз

Правильно лечим кашель

Рак легкого

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Сифилис легкого

Туберкулез - органов дыхания

Чем опасно воспаление легких

Эмфизема легких



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния