Аневризма сердца

  Аневризма сердца — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. В подавляющем большинстве случаев развивается в результате инфаркта миокарда. По данным различных авторов, она наблюдается у 3—25% больных, перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы. По форме аневризмы могут быть диффузными (плоскими), мешковидными, грибовидными и в виде «аневризмы в аневризме». По времени возникновения их делят на острые (1—2 нед. от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3—6 нед.) и хронические.

    Чаще всего постинфарктные аневризмы сердца локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50—65% случаев распространяются на переднеперегородочную область. Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2—8% больных. Аневризма сердца может занимать до 50% поверхности левого желудочка. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

    Определяющим фактором в заболевании является локальная слабость структур стенки сердца, которая чаще всего возникает при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Формированию аневризмы сердца способствуют повышение давления в полости левого желудочка, расширение зоны некроза и замедление образования рубца. Нарушения гемодинамики при заболевании обусловлены выключением части миокарда, изменением формы и объема левого желудочка. депонированием части крови в полости аневризмы.

    Для острой и подострой аневризмы сердца характерны обширный трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, дилатация сердца, формирование патологической прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека), прогрессирующая сердечная недостаточность, плохо поддающаяся консервативной терапии; иногда отмечаются длительная лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При небольшой аневризме больные, не занимающиеся тяжелой физической работой, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение. В других случаях больных беспокоят одышка и боли в области сердца или за грудиной.
 
  Определяющим клиническим признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, наблюдающаяся примерно у 50% больных. Иногда она видна на глаз, но чаще определяется при пальпации: причем в положении больного на левом боку пульсация усиливается. Прослушиваемый иногда при аневризме систолический шум на верхушке вариабелен по тембру и редко бывает интенсивным.

    На рентгенограммах при аневризме сердца выявляется деформация контура левого желудочка с мешковидным выпячиванием, ограниченным с обеих сторон «зарубками». Однако подобная рентгенологическая картина наблюдается не более чем у половины больных. Большей разрешающей способностью обладает рентгено- и электрокимография. Двухмерная эхокардиография позволяет выявить аневризму задней стенки левого желудочка по характерному локальному выпячиванию стенки и парадоксальному ее движению. Однако этот метод обладает меньшей разрешающей способностью в диагностике аневризм передневерхушечной локализации и особенно боковой стенки.

    Решающее значение в диагностике аневризмы имеет рентгеноконтрастная коронаровентрикулография, при которой четко выявляются участки дискинезии либо акинезии стенки желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое

  Консервативное лечение следует использовать только для борьбы с осложнениями и как подготовку к операции.
  Показаниями к операции являются прогрессирующая сердечная недостаточность, учащение приступов стенокардии, угрожающие формы желудочковой аритмии, тромбоэмболии вследствие образования тромбов в аневризматическом мешке.

  При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к операции (сердечная недостаточность IIБ—III стадии, тяжело протекающий сахарный диабет, хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования) проводится симптоматическое консервативное лечение.

  Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения. Чаще всего выполняется резекция аневризмы, реже аневризморафия или пликация аневризмы. Операция может дополняться тромбэктомией, а также пластикой межжелудочковой перегородки при ее рубцовых изменениях или дефекте. При сопутствующем поражении венечных артерий вне зоны аневризмы сердца проводят аортокоронарное шунтирование.

  Послеоперационная летальность составляет 5—8%- Причинами смерти больных в отдаленном послеоперационном периоде являются прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тяжелого дооперационного поражения миокарда и повторные инфаркты миокарда как результат прогрессирования атеросклероза венечных артерий сердца.

  Без хирургического лечения прогноз при хронической аневризме неблагоприятный.

 

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина. т. 2, с. 161, М., 1986; Петровский Б.В., Князев М.Д. и Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, с. 246, М., 1978; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 296, М., 1985.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Аневризма сердца хроническая

Ишемическая болезнь сердца

Гепарин

Сердечные шумы

Кардиосклероз

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Направит витамины для сердца

Ключи жизни "Ключик к здоровому сердцу и эластичным сосудам"

Здоровье сердца

Травы для сердца

Фиточай "Цветущее сердце"

Помощник Сердца

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амилоидоз сердца

Ангиоспазм

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма сердца хроническая

Аорталгия

Аортит

Аортоартериит неспецифический

Аритмии сердца

Артериовенозная фистула

Атеросклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Болезнь Бюргера

Брадикардия

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Гиперемия

Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Гипертония малого круга обращения

Диастолический шум

Дисфункция синусового узла

Если отекают ноги

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца

Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Какие препараты назначают при стенокардии

Кардиосклероз

Легочное сердце острое

Легочное сердце хроническое

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Лечение врожденных пороков сердца

Миокардиопатии

Миокардит идиопатический

Миокардиты

Нарушение проводимости сердечных импульсов

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Недостаточность сосудистая

Пароксизмальная тахикардия

Перикардит

Пороки сердца приобретенные

Почему мерзнут ноги

Признаки заболеваний сердца

Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причины развития стенокардии

Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях

Профилактика варикозного расширения вен

Самые распространенные заболевания летом

Сердечная астма

Сердечная недостаточность

Сердечные шумы

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Систолический шум

Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сосуды боятся знойного лета

Стеноз


Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы:    <   1   2   >   


Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния