Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность — недостаточность полулунных клапанов аорты —примерно у 80% больных имеет ревматическую этиологию.
  Другие причины: затяжной септический эндокардит, сифилитический и другие аортиты, ревматоидный артрит (особенно анкилозирующий спондилоартрит). Очень редко аортальная недостаточность может быть следствием врожденного дефекта (включая синдром Марфана), травмы.
  Гипертоническая болезнь и склероз аорты иногда приводит к относительной аортальной недостаточности вследствие растяжения аорты.
Неполное закрытие клапанов аорты во время диастолы обусловливает возвращение части крови из аорты в левый желудочек, что приводит к диастолической перегрузке желудочка и тенденции к дефициту периферического кровообращения. Значительные компенсаторные возможности левого желудочка в большинстве случаев позволяют многие годы поддерживать выброс в аорту на нормальном уровне. При истощении этих возможностей развивается левожелудочковая недостаточность. Позже присоединяется и правожелудочковая недостаточность.

  Болезнь прогрессирует в результате активности основного заболевания (ревматизма, затяжного септического эндокардита, аортита и др.), а также в результате постепенного растяжения устья аорты избыточным выбросом.

  Клиническая картина. Порок долго протекает без субъективной симптоматики. Ранними симптомами являются ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке и ощущение периферического пульса (в голове, конечностях, вдоль позвоночника), особенно в положении лежа.

  При тяжелой аортальной недостаточности возможны головокружения, склонность к тахикардии в покое, которую не следует устранять полностью, поскольку она компенсирует недостаточность полезного выброса. Нередки приступы стенокардии, возникающие при нагрузке или в покое, ночью, обычно трудно купируемые нитроглицерином. Многие больные бледны, конечности теплые.

  При осмотре иногда заметна усиленная пульсация шейных и других периферических артерий, пульсация зрачков, сотрясения конечностей и головы соответственно пульсовому ритму. Гипертрофия левого желудочка проявляется усилением верхушечного толчка и смещением его влево и вниз.

  Весьма характерна аускультативная картина — мягкий убывающий диастолический шум, занимающий всю или только начало диастолы с максимумом в третьем межреберье слева у грудины или над аортой. Шум лучше выслушивается при задержке дыхания на выдохе, в положении сидя с наклоном вперед или в положении лежа на животе и локтях.

  Примерно у половины больных с изолированной аортальной недостаточностью выслушивается и систолический шум над аортой, чаще вследствие относительного стеноза устья. Аортальный компонент II тона ослаблен. Нередко слышен громкий тон изгнания в аорту, почти совпадающий с I тоном. Могут быть слышны III и редко IV тоны. Сравнительно редко на верхушке выслушивается самостоятельный диастолический (протодиастолический, пресистолический) шум — шум Флинта, связанный со смещением передней створки митрального клапана возвращающейся из аорты кровью и возникновением относительного митрального стеноза.

  Характерно увеличение систолического (иногда до 200 мм рт. ст.) и пульсового давления и снижение диастолического (иногда до 0). На крупных артериях (плечевой, бедренной) можно выслушать тон, иногда для этого требуется более сильное прижатие стетоскопа. На бедренной артерии становится слышным двойной шум. Пульс скорый (крутой) и высокий. На сфигмограмме инцизура, отражающая закрытие аортальных клапанов, частично или полностью сглажена. С развитием левожелудочковой недостаточности диастолическое артериальное давление может несколько увеличиться, что ни в коей мере не является благоприятным признаком, поскольку отражает повышение конечного диастолического давления в слабеющем левом желудочке.

  Рентгенологически обнаруживается увеличение левого желудочка. Заметна усиленная пульсация восходящей аорты, тень которой может быть расширена. На ЭКГ—изменения, подтверждающие перегрузку левого желудочка, а также изменения, связанные с коронарной недостаточностью. Если порок невелик, то рентгенограмма и ЭКГ могут оставаться нормальными. Специальные кардиологические исследования — ангиокардиография, зондирование полостей — позволяют количественно оценить порок и влияние его на гемодинамику и уточнить, имеются ли другие пороки. Эти исследования бывают важны при подготовке к операции.

  Возможные осложнения — коронарная недостаточность, сердечная левожелудочковая недостаточность, затяжной септический эндокардит.

  Диагноз, как правило, ставят без труда на основании аускультативных данных и особенностей периферического кровообращения. Природу порока устанавливают главным образом на основании анамнеза и наличия других признаков основного заболевания. Сочетание аортальной недостаточности с аортальным или митральным стенозом указывает на ревматическую природу болезни и не характерно для других причин.

  Сходна клиническая картина при незаращении артериального протока, но при этом максимум громкости шума выше, чем при аортальной недостаточности. Следует иметь в виду, что снижение диастолического артериального давления, иногда до 0, изредка наблюдается при выраженной вегетодисфункции, особенно у подростков.

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение показано главным образом при возникновении осложнений.

  Лечение сердечной недостаточности обычно малоэффективно: урежение ритма под влиянием сердечных гликозидов может заметно ухудшить периферическое кровообращение.

  В последнее время часто устраняют порок хирургическим путем, заменяя разрушенные клапаны протезом. Целесообразность такой операции в настоящее время следует рассматривать лишь у больных с чистой аортальной недостаточностью, с явлениями декомпенсации, не устраняемыми лекарственным лечением.

  Прогноз. При аортальной недостаточности декомпенсация развивается позже, чем при других клапанных пороках. Однако уже развившуюся декомпенсацию обычно бывает трудно подавить лекарственным лечением. Другие осложнения также ухудшают прогноз. Обострение ревматизма и присоединение затяжного септического эндокардита, а также тромбоэмболические осложнения угрожают больному и после успешного протезирования клапана.

  Трудоспособность. Многие больные аортальной недостаточностью способны выполнять большую физическую и спортивную нагрузку, однако они ускоряют истощение резервов компенсации. При возникновении осложнений трудоспособность утрачивается.

  Профилактика сводится к профилактике ревматизма и других заболеваний, могущих привести к аортальной недостаточности.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Аортальный стеноз

Оксифедрин

Сердечные шумы

Аортит

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Атеросклероз

Гипертрофический субаортальный стеноз

Митральный стеноз

Эндокардит септический затяжной

Недостаточность левожелудочковая острая

Недостаточность левожелудочковая хроническая

Лечение сердечной недостаточности

Недостаточность сосудистая

Пороки сердца приобретенные

Аортальный стеноз

Митральная недостаточность

Митральный стеноз

Пороки клапанов легочной артерии

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальный стеноз

Чай для укрепления сердечной мышцы



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит