Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — стеноз устья аорты — чаще встречается у мужчин. Он может быть ревматическим или врожденным.

  Ревматический аортальный стеноз обычно сочетается с аортальной недостаточностью и другими клапанными пороками.

  Врожденный аортальный стеноз нередко связан с двустворчатостью аортальных клапанов, он существует от рождения или проявляется в течение первых десятилетий жизни, оставаясь изолированным пороком.
  Поврежденные аортальные клапаны склонны к кальцификации. Расширение восходящей аорты различной природы (чаще склероз аорты) может привести к относительному стенозу устья аорты. При значительном аортальном стенозе возникает перегрузка левого желудочка, а органы, в частности сердце, мозг, страдают от недостаточного кровоснабжения.

  Клиническая картина. Характерно длительное бессимптомное существование порока. Изолированный аортальный стеноз проявляется клинически лишь тогда, когда площадь сечения устья аорты уменьшается до 25% нормы. Основные жалобы — одышка, стенокардия, обмороки — характерны для длительно существующего и далеко зашедшего аортального стеноза и обусловлены главным образом недостаточным выбросом из левого желудочка. Поначалу они возникают при физической нагрузке.

  При обследовании выявляются признаки увеличения левого желудочка в виде усиления и смещения латерально и вниз верхушечного толчка. Над аортой выслушивается грубый систолический шум с максимумом в середине систолы, проводящийся на сонные артерии, иногда — и в сторону верхушки.

  Диагностически важным признаком является пальпируемое над аортой дрожание. Шум громче при задержке дыхания на выдохе, при аускультации в положении сидя с наклоном вперед или в положении лежа на животе с подставленными локтями. Иногда выслушивается и небольшой протодиастолический шум, но без периферических признаков аортальной недостаточности.

  Возможно усиление I тона над аортой — тон выброса или тон открытия аортальных клапанов. Аортальный компонент II тона ослаблен или отсутствует. Систолическое и пульсовое артериальное давление уменьшено. При систолическом давлении 200 мм рт. ст. и выше возможность аортального стеноза сомнительна. Пульс малого наполнения, пологий, что лучше заметно на сфигмограмме, где типичным считается зазубренность восходящей части кривой.

  При рентгенологическом исследовании выявляется увеличение левого желудочка и иногда кальцификация аортальных клапанов. При значительном стенозе заметно -расширение восходящей аорты. Признаки увеличения левого желудочка при тяжелом стенозе подтверждаются по ЭКГ, где нередки также изменения, связанные с коронарной недостаточностью и нарушениями внутрижелудочковой проводимости. О тяжести порока судят по выраженности жалоб и величине левого желудочка. Аускультативные данные и особенности артериального давления имеют меньшее значение.

  Специальные исследования — катетеризация левого сердца, ангиокардиография — могут быть полезны при обсуждении оперативного лечения. Эти методы позволяют количественно оценить порок, уточнить локализацию стеноза, уточнить роль порока в формировании коронарной недостаточности (иногда необходима  и  коронарография), оценить  наличие  и размер  других клапанных поражений.

  Осложнения — левожелудочковая недостаточность, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, затяжной септический эндокардит, обострение ревматизма (если порок ревматический). Выраженная кальцификация клапанов иногда является причиной эмболии в сосуды большого круга.

  Диагноз ставят на основании характерных жалоб, признаков увеличения левого желудочка, аускультативной картины.   Полезными   вспомогательными методами являются фонокардиография, сфигмография. Все эти данные могут быть получены в поликлинике. Обследование  в стационаре  необходимо  при развитии осложнений или обсуждении вопроса о целесообразности операции и наличии дифференциально-диагностических трудностей. При ревматическом аортальном стенозе отмечаются, как правило, другие клапанные пороки.
  При относительном аортальном стенозе нет дрожания, имеются признаки аортальной недостаточности или выраженные изменения аорты. 
  При гипертрофическом субаортальном стенозе (см. Миокарда заболевания) шум громче по левому краю грудины, нет кальцификации клапанов и расширения восходящей аорты, сфигмограмма с крутым подъемом и двумя вершинами; характерны экстрасистолы и снижение пульсовой волны в постэкстрасистолическом цикле.
  Врожденный подклепанный аортальный стеноз, связанный с наличием фиброзного сужения, непосредственно ниже аортальных клапанов, отличается отсутствием тона выброса в аорту и более частым наличием диастолического шума, кальцификация не выявляется; уточнение возможно при катетеризации левого сердца.
  Надклапанный стеноз аорты — редкая врожденная аномалия, связанная с фиброзным сужением восходящей аорты непосредственно выше аортальных клапанов, — иногда сочетается с задержкой умственного развития, характерным лицом, гипоплазией восходящей аорты, сужением крупных периферических артерий, а также ветвей легочной артерии, семейным распространением. В противоположность стенозу устья аорты аортальный компонент II тона акцентуирован, шум лучше проводится на сонные артерии, тона выброса нет, не выявляется постстенотического расширения аорты; артериальное давление на верхних конечностях может быть разным. Окончательный диагноз может быть поставлен в кардиохирургическом стационаре с использованием катетеризации левого сердца и аортографии.

ЛЕЧЕНИЕ


  При наличии осложнений проводят соответствующее лекарственное лечение.

  В последние годы стало возможным оперативное лечение порока — комиссуротомия или протезирование клапана. Вопрос о показаниях решается совместно с кардиохирургом. Оперативное лечение может быть произведено молодым больным с выраженным аортальным стенозом, даже если он не дает большой субъективной симптоматики, и более старшим лицам, у которых порок, будучи изолированным, значительно ограничивает активность.

  Трудоспособность. Больные изолированным аортальным стенозом могут быть длительно трудоспособными, если работа не связана с большим физическим напряжением. Осложнения ограничивают трудоспособность и обычно делают необходимым стационарное лечение.

  Профилактика аортального стеноза ревматического происхождения сводится к профилактике ревматизма. Все больные аортальным стенозом подлежат диспансеризации в кардиоревматологическом кабинете поликлиники.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Пороки сердца приобретенные

Аортальная недостаточность

Митральная недостаточность

Митральный стеноз

Пороки клапанов легочной артерии

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальный стеноз

Чай для укрепления сердечной мышцы



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит