Бронхит острый
Бронхит острый — воспалительное заболевание, которое может быть вызвано инфекционными, химическими, физическими или аллергическими факторами.
Частота заболеваний увеличивается весной и осенью, когда другие заболевания, переохлаждение, промачивание ног снижают сопротивляемость организма, повышают вирулентность микробной флоры, ведут к рефлекторным расстройствам крово- и лимфообращения в слизистой оболочке бронхов.
К острому бронхиту предрасположены лица с очагами инфекции в носоглотке (ринит, тонзиллит, гайморит, синусит). Часто бронхит возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш, брюшной тиф). Он может быть следствием воздействия на дыхательные пути раздражающих газов и паров (хлор, серный ангидрид, эфир), пыли. При сенсибилизации к белковой субстанции острый бронхит может развиться при вдыхании органической пыли животного или растительного происхождения.
Заболевание начинается с ощущения першения и саднения за грудиной. Вскоре появляется сухой болезненный кашель, который иногда вследствие бронхоспазма может носить приступообразный характер. Через 1-3 дня начинает отходить слизисто-гнойная мокрота, и кашель становится менее мучительным. Отмечаются общее недомогание, небольшая слабость, иногда потливость. При длительных приступах кашля возможны головная боль и головокружение. Температура тела нередко остается нормальной, у некоторых больных в течение первых нескольких дней она бывает повышенной до субфебрильных цифр.
В первые дни заболевания выслушиваются рассеянные сухие хрипы, затем к ним присоединяются разнокалиберные влажные. В крови часто обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз (до Ю- Ю3 в 1 мкл), повышается СОЭ. Постепенно кашель стихает, состояние нормализуется. Продолжительность болезни от 1 до 3—4 недель.
Диагноз основан на описанных общих симптомах и аускультативных данных при отсутствии рентгенологических изменений. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду бронхопневмонию, остро начинающийся туберкулез легких, необходимо учитывать, что острый бронхит может быть симптомом общего инфекционного заболевания (корь, коклюш, брюшной тиф).
Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. Тяжело протекают острые бронхиты токсикохимической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется броихоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхательная недостаточность и гипоксемия. Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Разбивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита.
Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек. Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритроцитоз. Рентгенологически выявляется повышенная про зрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.
ЛЕЧЕНИЕ
Постельный режим в период лихорадки, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки) с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода. При плохо переносимой лихорадке — ацетилсалициловая кислота по 0,5 г каждые 4-6 ч. При сухом надсадном кашле — противокашлевые средства.
Наркотические препараты (кодеин 0,1 г 3 раза в сутки) используют при мучительном кашле с болью в груди, возможные побочные эффекты — угнетение дыхания, тошнота, рвота, запор, привыкание и пристрастие при длительном применении. Более безопасно применение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 34 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.
Для улучшения отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства рефлекторного действия (настой термопсиса 0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 68 раз в сутки, мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки и др.), при вязкой мокроте используют муколитики — бромгексин по 8 мг 3-4 раза в сутки или амброксол по 30 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Показаны ингаляции отхаркивающих средств, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 34 раза в сутки в течение 3-5 дней. Бронхоспазм купируют ингаляционными бетаадреномиметиками (сальбутамол) или холиноблокаторами (атровент).
При тяжелой форме бронхита, стойкой высокой лихорадке, отделении гнойной мокроты, а также у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких показана антибиотикотерпия. Обычно аминопенициллины (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в сутки) или макролиды (эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки, сумамед 0,5 г 1 раз в сутки, рулид 150 мг 2 раза в сутки и др.) применяют в течение 7-12 дней.
