Цирроз печени
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
Морфологическое понятие цирроза включает сочетанное поражение паренхимы и стромы с дистрофическими изменениями печеночных клеток, узловую регенерацию печени, диффузное развитие соединительной ткани и перестройку паренхимы и сосудистой системы печени.
Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина. Заболевание полиэтиологическое.
Выделяются следующие этиологические группы циррозов:
инфекционные,
алиментарные,
токсические,
токсико-аллергические,
конституционально-генотипические.
Наибольшее значение на практике имеют инфекционные и алиментарные циррозы. Инфекционные циррозы в большинстве случаев связаны с болезнью Боткина. Значительно меньшее место занимают паразитарные заболевания: описторхоз, фасциолез, клонорхоз, эхинококков. Циррозогенная роль сифилиса, малярии, висцерального лейшманиоза, туберкулеза сомнительна. В случаях развития цирроза при названных инфекциях нельзя исключить возможность заболевания сывороточным гепатитом.
Алиментарные циррозы объединяют группу циррозов, вызванных несбалансированным питанием, алкоголизмом, жировым гепатозом. Патогенетически к алиментарному циррозу близок цирроз печени при сахарном диабете, тиреотоксикозе. По современным представлениям, ведущим фактором в развитии этой группы циррозов, является белковая и белково-витаминная недостаточность экзогенного и эндогенного происхождения.
Токсический цирроз связан с воздействием определенных экзогенных токсических веществ.
Токсико-аллергический цирроз развивается при преобладании факторов индивидуальной непереносимости и иммунологических нарушений (см. Хронический гепатит).
Конституционально-генотипические циррозы связаны с такими семейными гепатопатиями, как гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, и обусловлены врожденными обменными ферментными нарушениями.
Наибольшее распространение получила классификация циррозов печени, принятая в 1956 г. на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов в Гаване. Согласно гаванской классификации и поправкам, внесенным в нее отечественными учеными (В. Г. Смагин; X. X. Мансуров, В. Б. Золотаревскнй), выделяют четыре основных типа цирроза печени:
портальный,
постнекротический,
билиарный,
смешанный.
Функциональная характеристика цирроза складывается из определения степени печеночно-клеточной недостаточности, степени портальной гипертензии, активности процесса.
Выделяют три степени печеночно-клеточной недостаточности:
I — компенсированная, II — субкомпенсированная, III — декомпенсированная.
Компенсированная характеризуется изменением показателей нагрузочных проб, субкомпенсированная — повышением содержания билирубина до 0,05 г/л (5 мг%), понижением содержания альбуминов до 40%, показателя сулемовой пробы до 50%; декомпенсированная — повышением содержания билирубина выше 0,05 г/л, понижением содержания альбуминов ниже 40%, показателя сулемовой пробы ниже 50%, резким снижением показателей свертывания крови.
Для цирроза печени характерна внутрипеченочная форма портальной гипертензии. В отдельных случаях портальная гипертензия может приобретать смешанный характер, если присоединяется препятствие во внепеченочных отделах сосудов портальной системы.
В зависимости от величины портального давления рассматривают две степени портальной гипертензии:
I — умеренно выраженную (портальное давление 150—300 мм вод. ст.), клинически имеются метеоризм, диспепсические расстройства, спленомегалия;
II степень — резко выраженная (портальное давление выше 300 мм вод. ст.), клинически определяются видимые венозные коллатерали, варикозно расширенные вены пищевода, асцит.
Рассмотрим подробнее каждый тип цирроза печени.
