Дефекты межпредсердной пергородки

  В результате нарушений эмбриогенеза первичной или вторичной межпредсердной перегородки образуются ее врожденные дефекты.

  Клинические проявления порока определяются степенью нарушения гемодинамики. Ведущим фактором в нарушении гемодинамики является шунт слева направо (из левого предсердия в правое), величина которого определяется размером дефекта и разностью давления в предсердиях.

  Несмотря на то, что разность давления между левым и правым предсердиями составляет 3—5 мм рт. ст., объем сброса крови при дефекте межпредсердной перегородки значительный. Гипертензия же в малом круге кровообращения развивается, как правило, в поздние сроки,  что объясняется относительным стенозом легочной артерии, которая предохраняет малый круг кровообращения от повышения давления в нем. В результате этого рано повышается систолическое, а затем диастолическое давление в правой половине сердца, что способствует уменьшению сброса крови слева направо и длительной компенсации нарушения гемодинамики. При крайнем нарушении гемодинамики,  когда повышается давление в малом круге кровообращения, может наступить обратный сброс крови (с правого желудочка в левый)— терминальная фаза.

  Дефекты межпредсердной перегородки с выраженными нарушениями гемодинамики в фазе относительной компенсации имеют определенную клиническую картину, обусловленную величиной сброса крови. В тяжелых случаях (большой сброс) порок может проявляться в грудном возрасте (отставание в развитии, частые  инфекции дыхательных путей, то появляющийся, то исчезающий цианоз). У более старших детей может отмечаться одышка и цианоз при физической нагрузке.
  Сердцебиение и утомляемость — частые жалобы у таких больных. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, иногда малиновый оттенок губ. Может отмечаться сердечный горб. Систолический шум различной интенсивности выслушивается максимально во II—III межреберьях у левого края грудины, имеет небольшую зону распространения. II тон усилен и расщеплен.
На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого желудочка с диастолической перегрузкой. Иногда отмечаются признаки гипертрофии правого предсердия.

  На ФКГ систолический шум чаще низкой или средней амплитуды, веретенообразной формы. Второй тон расщеплен. Легочный компонент больше аортального. Довольно часто регистрируется IV тон (перегрузка предсердий).

  Рентгенологически отмечается увеличение сердца в поперечном диаметре, выпячивание и пульсация легочной артерии, расширение корневых сосудов с усиленной их пульсацией («танец корней»). В связи с усилением кровотока в малом круге сосудистый рисунок усилен на всем протяжении легких.

  Как показали исследования, для дефекта межпредсердной перегородки с гипертензией в легочной артерии более 70% от аортального характерно уменьшение интенсивности систолического шума, слияние его с I тоном. Больше выражен диастолический шум (максимум в начале диастолы), что свидетельствует об относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Во II межреберье у левого края грудины фиксируется легочный тон систолического выброса. Он отстоит от I тона, на 0,06—0,1 сек и создает впечатление широкого расщепления 1тона. Как правило, фиксируется IV тон. II тон не расщеплен и резко усилен.

  Значительно труднее дифференцировать вторичный дефект межпредсердной перегородки с первичным и последний с недостаточностью митрального клапана. В отличие от вторичного при первичном дефекте межпредсердной перегородки над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, типичный для недостаточности митрального клапана. Наличие такого шума может свидетельствовать о срединном расположении дефекта с расщеплением створки двухстворчатого клапана.
Данные ЭКГ в ряде случаев позволяют дифференцировать первичный и вторичный дефект. Для первичного характерна левограмма и признаки гипертрофии левого желудочка. Эти изменения на ЭКГ больше выражены при общем атриовентрикулярном отверстии.

  Дефекты межпредсердной перегородки с умеренно выраженными нарушениями гемодинамики, как правило, выявляются случайно. Дети не предъявляют жалоб и не отстают в развитии. Такой порок, по-видимому, может сказываться на продолжительности жизни. Во II— III межреберьях у левого края грудины выслушивается систолический шум. Он обычно не проводится в близлежащие области.

  Как правило, большую помощь в диагностике таких пороков оказывает рентгенологическое исследование. Некоторое увеличение сердечной тени в поперечном диаметре, выпячивание конуса легочной артерии, смещение атриовентрикулярного угла справа вверх, усиление сосудистого рисунка легких позволяют заподозрить дефект межпредсердной перегородки.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Сердечные шумы

Гипертония малого круга обращения

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Триада Фалло

Дефекты зубных рядов

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефект аорто-легочной перегородки

Даларгин лиофилизированный

Дивисек

Натрия дезоксирибонуклеат (ДНК-Na)

Натриевая соль двуспиральной рибонуклеиновой кислоты

Декадрон

Даксин

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Дефект аорто-легочной перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки

Незаращение артериального протока



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Пороки сердца приобретенные Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит