Диабетическое поражение глаза

Диабетическое поражение глаз проявляется диабетической ретинопатией (поражением сетчатки глаза) – сосудистым осложнением сахарного диабета, которое развивается постепенно. Сначала происходят изменения, связанные с повышенной проницаемостью и окклюзией  сосудов сетчатки. Затем этот процесс может перейти в появление новообразованных сосудов и соединительной ткани.

  Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем при других заболеваниях. 

  Основным способом профилактики возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

  Факторы риска заболевания диабетической ретинопатией:

  гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови);
  артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  нефропатия (поражение почек);
  дислипидемия (нарушение обмена липидов крови).

  Диабетическая ретинопатия - развивается у больных и  1, и 2 типа сахарного диабета. Из-за того, что проницаемость стенок сосудов повышена, происходит пропотевание крови в ткань сетчатки глаза, возникают кровоизлияния, которые приводят к снижению остроты зрения.

  По классификации выделяют три вида патологии сетчатки:
 
Фоновая непролиферативная ретинопатия,
  Препролиферативная ретинопатия,
  Пролиферативнапя ретинопатия

  Фоновая (непролиферативная) ретинопатия: это первая стадия диабетической ретинопатии, которая не сопровождается потерей зрения. 
  Проявляется начальными субклиническими нарушениями в сосудах сетчатки глаз:
 
  утолщение базальной мембраны, усиление кровотока и проницаемости капилляров;
  плотных экссудатов в форме белых и желтых бляшек, состоящих из липидов плазмы;
  развитие ватообразных очажков, микроаневризм;
  массы мелких штриховых кровоизлияний.

  Препролиферативная ретинопатия: возникает в результате обострением ишемии сетчатки.
  Проявляется в формировании множества ватообразных очагов,  
  большое количество различных мелких кровоизлияний,
  венозные аномалии (четкообразные сосуды),
  микрососудистые нарушения сетчатки, в виде аномального расширения сосудов в процессе реваскуляризации.

  Пролиферативная ретинопатия: отмечается неоваскуляризация и фиброзная пролиферация.
  Характеризуется аномальным новообразованием сосудов, которое формируется под воздействием фактора роста.
  Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, сокращение которого, в свою очередь, часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям - гемофтальму.

  Симптомы. Периодически возникают моменты затуманивания зрения, возникновение кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело. Чаще всего симптомы выявляются врачом при офтальмоскопии. Чем раньше будут выявлены симптомы, характерные для диабетической ретинопатии, чем более успешнее и своевременнее будет начатое лазерное лечение сетчатки, направленное на стабилизпацию очагового поражения.

  Диагностика. Диагностику заболевания проводят с помощью таких методов: вазометрия (без коррекции, с коррекцией); биомикроскопия переднего отрезка; прямая и обратная офтальмоскопия; биомикроскопия сетчатки с помощью асферических линз; стереоскопическое фотографирование; флюоресцентная ангиография сетчатки (введение специального красителя в вену для прокрашивания патологически измененных сосудов); ультразвуковое исследование глаза –В-скан; томография сетчатки (оптическая когерентная томография); дуплексное сканирование сосудов.

  Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки позволяет оценивать микроциркуляцию глаза, выявляет ишемические зоны, неоваскуляризацию, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистовидные отеки, разрывы сетчатки и определяет показания к лазерной коагуляции сетчатки.

ЛЕЧЕНИЕ

  Для успешного лечения, необходимо соблюдать ряд условий:
 
  максимально стабильная компенсация сахарного диабета;
  нормализация артериального давления;
  коррекция нарушений липидного обмена;

  Хирургическое лечение – витрэктомия (удаление патологически измененного стекловидного тела, хирургия отслойки сетчатки).

  Консервативная терапия:

  Препараты влияющие на реологию крови:

  — ацетилсалициловая кислота 50-100 мг в сутки;
  — тиклопидин по 250 мг – 2 раза в день - уменьшает вязкость плазмы крови, снижая уровень фибриногена (более эффективен у инсулинзависимых пациентов);
  — сулодексид – по 250 мг – 2 раза в день – обладает фибринолитическим, антитромботическим, ангиопротективным действием, способствует восстановлению структуры и функции эндотелия сосуда.
 
  Ингибиторы АПФ – лизиноприл 10-20 мг – 1 раз в день – значительно снижает риск прогрессирования ретинопатии.

  Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие ангиопротективным действием
  – добезилат кальция;
  – доксихем по 500 мг – 2 -3 раза в день.

  Единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии в настоящее время является лазеркоагуляция сетчатки.

  Для ликвидации новых сосудов и устранения препролиферативной ретинопатии применяется лазерная фотокоагуляция.
 
Операция позволяет сконцентрировать приток крови к оставшимся участкам сетчатки, и, тем самым, уменьшить стимулирующее действие ишемического процесса на образование новых сосудов. Одновременно происходит обратное развитие ранее сформировавшихся сосудов и подавляется дальнейшая неоваскуляризация.

  Существуют три основных метода лазеркоагуляции сетчатки:
  — Панретинальная,
  — Фокальная,
  — Коагуляция по типу «решетки».

  При проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки выполняется нанесение 1500-2000 (или более) ожогов диаметром от 100 до 300 - 400 мкм. Больной всегда информируется о том, что лечение направлено в первую очередь на предотвращение дальнейшего снижения зрения.
  Лазеркоагуляция при диабетическом поражении сетчатки направлена на подавление неоваскуляризации, выключение зон ретинальной ишемии и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания эндокринной системы

Аддисона болезнь

Аденома тиреотоксичекая

Адипозогенитальная дистрофия

Болезни щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз у детей

Гиперинсулинизм

Гиперпаратиреоз

Гипогликемическая кома

Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром у детей

Гипогонадизм

Гипокальциемия

Гипопаратиреоз

Гипотиреоз

Гипофизарный гигантизм

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Гломерулосклероз диабетический

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Диабет несахарный

Диабет почечный

Диабет сахарный

Диабетическая полинейропатия

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский

Зоб диффузный токсический

Зоб эндемический

Иценко — Кушинга болезнь

Иценко — Кушинга синдром

Опухоли паращитовидных желез

Пендреда синдром

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Подробно о диабете

Полиурия

Преждевременное половое развитие

Признаки диабетической комы

Рак щитовидной железы

Сахарный диабет у детей

Тетания

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреоидит острый или струмит

Тиреоидит подострый

Тиреоидит хронический фиброзный

Тиреоидиты и их виды

Тиреотоксический криз

Щитовидная железа



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния