Диабетическое поражение глаза
Диабетическое поражение глаз проявляется диабетической ретинопатией (поражением сетчатки глаза) – сосудистым осложнением сахарного диабета, которое развивается постепенно. Сначала происходят изменения, связанные с повышенной проницаемостью и окклюзией сосудов сетчатки. Затем этот процесс может перейти в появление новообразованных сосудов и соединительной ткани.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем при других заболеваниях.
Основным способом профилактики возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.
Факторы риска заболевания диабетической ретинопатией:
гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови);
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
нефропатия (поражение почек);
дислипидемия (нарушение обмена липидов крови).
Диабетическая ретинопатия - развивается у больных и 1, и 2 типа сахарного диабета. Из-за того, что проницаемость стенок сосудов повышена, происходит пропотевание крови в ткань сетчатки глаза, возникают кровоизлияния, которые приводят к снижению остроты зрения.
По классификации выделяют три вида патологии сетчатки:
Фоновая непролиферативная ретинопатия,
Препролиферативная ретинопатия,
Пролиферативнапя ретинопатия
Фоновая (непролиферативная) ретинопатия: это первая стадия диабетической ретинопатии, которая не сопровождается потерей зрения.
Проявляется начальными субклиническими нарушениями в сосудах сетчатки глаз:
утолщение базальной мембраны, усиление кровотока и проницаемости капилляров;
плотных экссудатов в форме белых и желтых бляшек, состоящих из липидов плазмы;
развитие ватообразных очажков, микроаневризм;
массы мелких штриховых кровоизлияний.
Препролиферативная ретинопатия: возникает в результате обострением ишемии сетчатки.
Проявляется в формировании множества ватообразных очагов,
большое количество различных мелких кровоизлияний,
венозные аномалии (четкообразные сосуды),
микрососудистые нарушения сетчатки, в виде аномального расширения сосудов в процессе реваскуляризации.
Пролиферативная ретинопатия: отмечается неоваскуляризация и фиброзная пролиферация.
Характеризуется аномальным новообразованием сосудов, которое формируется под воздействием фактора роста.
Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, сокращение которого, в свою очередь, часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям - гемофтальму.
Симптомы. Периодически возникают моменты затуманивания зрения, возникновение кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело. Чаще всего симптомы выявляются врачом при офтальмоскопии. Чем раньше будут выявлены симптомы, характерные для диабетической ретинопатии, чем более успешнее и своевременнее будет начатое лазерное лечение сетчатки, направленное на стабилизпацию очагового поражения.
Диагностика. Диагностику заболевания проводят с помощью таких методов: вазометрия (без коррекции, с коррекцией); биомикроскопия переднего отрезка; прямая и обратная офтальмоскопия; биомикроскопия сетчатки с помощью асферических линз; стереоскопическое фотографирование; флюоресцентная ангиография сетчатки (введение специального красителя в вену для прокрашивания патологически измененных сосудов); ультразвуковое исследование глаза –В-скан; томография сетчатки (оптическая когерентная томография); дуплексное сканирование сосудов.
Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки позволяет оценивать микроциркуляцию глаза, выявляет ишемические зоны, неоваскуляризацию, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистовидные отеки, разрывы сетчатки и определяет показания к лазерной коагуляции сетчатки.
ЛЕЧЕНИЕ
Для успешного лечения, необходимо соблюдать ряд условий:
максимально стабильная компенсация сахарного диабета;
нормализация артериального давления;
коррекция нарушений липидного обмена;
Хирургическое лечение – витрэктомия (удаление патологически измененного стекловидного тела, хирургия отслойки сетчатки).
Консервативная терапия:
Препараты влияющие на реологию крови:
— ацетилсалициловая кислота 50-100 мг в сутки;
— тиклопидин по 250 мг – 2 раза в день - уменьшает вязкость плазмы крови, снижая уровень фибриногена (более эффективен у инсулинзависимых пациентов);
— сулодексид – по 250 мг – 2 раза в день – обладает фибринолитическим, антитромботическим, ангиопротективным действием, способствует восстановлению структуры и функции эндотелия сосуда.
Ингибиторы АПФ – лизиноприл 10-20 мг – 1 раз в день – значительно снижает риск прогрессирования ретинопатии.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие ангиопротективным действием
– добезилат кальция;
– доксихем по 500 мг – 2 -3 раза в день.
Единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии в настоящее время является лазеркоагуляция сетчатки.
Для ликвидации новых сосудов и устранения препролиферативной ретинопатии применяется лазерная фотокоагуляция.
Операция позволяет сконцентрировать приток крови к оставшимся участкам сетчатки, и, тем самым, уменьшить стимулирующее действие ишемического процесса на образование новых сосудов. Одновременно происходит обратное развитие ранее сформировавшихся сосудов и подавляется дальнейшая неоваскуляризация.
Существуют три основных метода лазеркоагуляции сетчатки:
— Панретинальная,
— Фокальная,
— Коагуляция по типу «решетки».
При проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки выполняется нанесение 1500-2000 (или более) ожогов диаметром от 100 до 300 - 400 мкм. Больной всегда информируется о том, что лечение направлено в первую очередь на предотвращение дальнейшего снижения зрения.
Лазеркоагуляция при диабетическом поражении сетчатки направлена на подавление неоваскуляризации, выключение зон ретинальной ишемии и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью.
Поделиться опытом / Задать вопрос
Читайте также
