Дисбактериоз

  Дисбактериоз - очень распространенное заболевание: встречается, примерно в 90 % случаев среди взрослых, а среди детей — в 95 %.

  В желудке и двенадцатиперстной кишке обычно отсутствует микрофлора, либо имеется скудная, главным образом, грам-положительная. Чем дистальнее отдел пищеварительного тракта, тем богаче он заселен микрофлорой. В норме в кишечнике сосуществуют в оптимальном соотношении кишечная палочка, гнилостные бактерии, анаэробные и аэробные лактобациллы, энтерококки, дрожжеподобные грибки. Это состояние иногда называют эубиоз.

  Дисбактериоз кишечника — это состояние, продолжающееся более или менее продолжительное время, которое может исчезнуть при соответствующей коррекции или трансформироваться в более тяжелую форму. В остальных случаях дисбактериоз изначально протекает с разнообразной симптоматикой и без соответствующего лечения может принимать затяжное прогрессирующее течение.

  В кишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

  Микробная флора кишечника, особенно его дистальных отделов, наиболее разнообразна; значение ее для микроорганизма особенно велико в связи с ее витаминно-синтезирующими, ферментативными, антагонистическими, иммунологическими и другими свойствами. В отличие от полости рта, где микрофлора обильна и разнообразна, в содержимом желудка здоровых людей флора обычно скудна. Содержимое тонкой кишки либо стерильно, либо флора представлена незначительным числом видов в минимальных количествах в 1 мл химуса.
Микрофлора различных отделов толстой кишки однотипна и представлена двумя основными группами.

  Облигатные микробы — постоянные обитатели толстой кишки, они значительно превалируют над другими видами бактерий и у здоровых людей выполняют все ведущие биологические функции. Это бактерии группы бифида и бактериоды (анаэробные бесспоровые), а также аэробные молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, анаэробные спорообразующие микробы и пр.

  Видовой состав факультативной микрофлоры толстой кишки более разнообразен, однако отдельные бактериальные виды обнаруживаются спорадически или в небольших количествах. Эта группа представлена как условно-патогенными, так и патогенными видами, которые при неблагоприятных условиях способны проявлять свои агрессивные свойства (стафилококк, протей, дрожжевые грибки и пр.).

  Для регуляции кишечной микробной флоры решающее значение имеют нормальное состояние функций желудка и других органов пищеварения. При снижении или отсутствии соляной кислоты в содержимом желудка, а также при ослаблении ферментных систем других органов пищеварения происходит изменение бактериальной флоры. Следствием этого является заселение желудка и проксимального отдела тонкой кишки различными микроорганизмами.

  Другой причиной заселения тонкой кишки микробами может быть изменение условий естественной среды, которая вследствие патологического процесса становится благоприятной для их выживания и размножения. Большое значение имеют снижение общей резистентности макроорганизма, дефицит витаминов, белковое голодание, изменение климата, сезон года и другие факторы.
 
  Особенно большое значение приобретает лекарственный дисбактериоз кишечника, возникающий при лечении антибактериальными препаратами. Нарушение симбионтного равновесия в микрофлоре кишечника может происходить под влиянием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и туберкулостатических средств.
  Развитие лекарственного дисбактериоза кишечника зависит не только от нарушения эубиотического равновесия, но и от других побочных действий лекарств, прежде всего токсических и аллергических. Токсическое повреждение кишечника, а также его сенсибилизация создают благоприятные условия для нарушения эубиотического равновесия в кишечнике. Антибактериальные препараты, в частности антибиотики широкого спектра действия, могут частично или полностью подавлять кишечную микрофлору, создавать резистентные штаммы, способствовать суперинфекции и полигиповитаминозу. В результате нарушается симбионтное равновесие как между отдельными микробными видами, так и между микрофлорой и .макроорганизмом, что ведет к лекарственному дисбактериозу кишечника.

  Бактериальная лекарственная суперинфекция может быть эндо- и экзогенного происхождения:

  Эндогенная суперинфекция развивается в организме под влиянием антибиотиков в результате угнетения чувствительных видов микробов и быстрого размножения резистентных сапрофитных бактерий в кишечнике. При этом отсутствует инвазия патогенной флоры извне. Имеется только аутосуперинфекция, которая развивается вследствие резистентности к вводимому антибиотику и гибели другой разновидности кишечной флоры, чувствительной к тому же препарату. Таким образом, развивается дисбактериоз кишечника, в основе которого лежит постантибиотическая суперинфекция эндогенного происхождения, нередко принимающая характер условно-патогенной.

  Экзогенная суперинфекция. Антибиотики широкого спектра действия при парентеральном и пероральном лечении подавляют процессы жизнедеятельности естественной микрофлоры в кишечнике и создают благоприятные условия для вторжения извне или перемещения из других органов устойчивых микробов (патогенные стафилококки, грибы, протей и пр.). Они оказывают непосредственное действие на слизистую оболочку кишок, вызывая или поддерживая в них воспалительный процесс, и своими токсинами или продуктами обмена неблагоприятно влияют на организм больною. Микробы, размножающиеся в тонкой кишке, используют для собственного обмена питательные вещества и витамины, усиливая их дефицит в организме больного и здорового человека.

  Выделяют 3 формы дисбактериоза:

1) компенсированную форму, когда организм не реагирует патологическим процессом на нарушение нормального состава симбионтов,

2) субкомпенсированную форму, когда в результате дисбактериоза возникают локальные воспалительные процессы, и

3) декомпенсированную форму, при которой происходит генерализация дисбактериоза и образование метастатических воспалительных очагов в различных паренхиматозных органах с интоксикацией, а иногда исходом в сепсис.

  По преобладанию того или иного вида микробов различают грибковый, стафилококковый, параколи, протеусный, синегнойный дисбактериоз и дисбактериоз, обусловленный ассоциацией микробов.

  Микозы. Из постантибиотических микозов чаще встречается (у 1,5—30% больных, леченных антибиотиками) и лучше изучен кандидамикоз. При нем исчезают бактерии, продуцирующие особые вещества, обладающие фунгистатическим действием и таким образом создаются благоприятные условия для перемещения и размножения грибов Саndida. Кандидамикоз может протекать в виде локального поверхностного поражения слизистых оболочек, изолированного поражения органа и генерализованного процесса.

  Кишечный кандидамикоз чаще начинается по типу остроразвивающегося энтерита или энтероколита и характеризуется кроваво-слизистым поносом, кровотечениями и очаговыми некрозами, нередко с перфорациями и перитонитом. В кале обычно обнаруживается большое количество мицелия грибов. Процесс может распространяться на все отделы кишечника, желудок и ротовую полость, может развиться кандидамикозный сепсис, иногда заканчивающийся летально.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

  Мукоромикоз — разновидность грибкового дисбактериоза, возбудитель — грибы типа Мисогасеае. Они чаще поражают легкие, глаза, центральную нервную систему. Кишечная форма мукоромикоза встречается значительно реже. Прогноз часто неблагоприятный.

  Аспергиллез. Возбудитель — гриб Aspergillus fumigatus. Заболевание возникает после длительного лечения большими дозами антибиотиков, развивается остро и протекает тяжело (поносы, геморрагическо-некротические изменения в кишечнике). Прогноз часто неблагоприятный.

  Важным моментом в диагностике микозов является возникновение на фоне антибиотикотерапии острого энтерита или энтероколита с тяжелым кроваво-слизистым поносом. В таких случаях производят макроскопическое исследование соскобов со слизистой оболочки, а также исследуют кал на грибы. Наличие мицелия или почкующихся клеток грибов в значительных количествах в указанных пробах, а также положительные серологические реакции подтверждают диагноз.

  Стафилококковый дисбактериоз кишечника возникает обычно у больных, перенесших острые кишечные заболевания, страдающих хроническими заболеваниями органов пищеварения или другими болезнями, при которых снижаются защитные свойства организма. Предрасполагающими могут быть также алиментарный фактор (голодание, дефицит белка и витаминов в питании, однообразное питание), запоры, постоянное применение слабительных средств. Предрасполагающим моментом для патогенного действия стафилококков на стенку кишечника является токсическое и аллергическое действие антибиотиков непосредственно на слизистую оболочку и дефицит витаминов в организме.

  Постантибиотический энтероколит энтеротоксического типа — заболевание тяжелое, возникает остро или в течение первой недели от начала лечения антибиотиками. Заболевание протекает особенно тяжело (в виде холероподобного синдрома) у детей. Обычно оно начинается с частого слизисто-кровавого или гнойно-водянистого поноса.
  Беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, быстро нарастают слабость, адинамия, обезвоживание организма, нарушается электролитный состав крови, появляются изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, цианоз). Больные нередко погибают от инфекционно-аллергического шока. Стафилококковый дисбактериоз кишечника часто протекает по типу псевдомембранозного энтероколита. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

  Постантибиотический энтероколит неэнтеротоксического типа возникает, как правило, в течение первых 2—3 нед от начала лечения антибиотиками и постепенно переходит в хроническую рецидивирующую форму. В периоде обострения отмечаются поносы с примесью слизи, крови, гноя, болью в животе, повышением температуры, изменениями в крови (лейкоцитоз до 10— 12-Ю3, повышенная СОЭ), умеренно выраженная интоксикация. Прогноз обычно благоприятный.

  Диагноз стафилококкового дисбактериоза ставят на основании клинической картины и бактериологических исследований кала. При этом особенно важен повторный обильный рост микробов в чистой культуре на питательных средах. Можно применять серологические методы исследования. В диагностике большое значение придают также прогрессированию болезни на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия.

  Дисбактериоз кишечника, обусловленный группой параколи, обычно протекает по типу хронического рецидивирующего энтероколита с относительно доброкачественным течением. Клинически в период обострения появляются поносы до 3—5 раз в сутки, стул чаще с примесью слизи, изредка с незначительной примесью крови, боли в животе, метеоризм. Для периода ремиссии характерны запоры.
Диагноз ставят на основании клинической картины и бактериологических исследований кала.

  Протеусный дисбактериоз. Имеет место локальное поражение кишечника с клинической картиной энтероколита той или иной степени тяжести. Нередко происходит генерализация процесса с развитием протеусного сепсиса. Особенно часто данный дисбактериоз возникает и протекает тяжело у больных, страдающих хроническими болезнями кишечника (неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, а также при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости). Прогноз не всегда благоприятный.
Диагноз ставят на основании ухудшения в течении заболевания на фоне антибиотикотерапии и бактериологических исследований кала.

  Дисбактериоз, обусловленный синегнойной палочкой, обычно возникает у лиц со сниженными защитными свойствами организма, ранее перенесшими острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.) или длительно страдавших неспецифическим язвенным колитом, хроническим энтероколитом и болезнями других органов пищеварения, а также после лечения антибиотиками. Патоморфологически процесс может быть катаральным, фибринозно-гнойным с очагами некроза и геморрагиями с последующим образованием эрозий и язв. Если синегнойный энтероколит является результатом пищевой токсикоинфекции, заболевание развивается остро, протекает с выраженной интоксикацией, болями в животе, повторной рвотой, частым жидким стулом с примесью комочков слизи. Больные обычно погибают в первые дни или на 7—10-е сутки от начала болезни от сердечно-сосудистой недостаточности и паралитического илеуса.

  Синегнойный дисбактериоз, развившийся после применения антибиотиков, протекает более доброкачественно, клиническая картина менее выражена, исход благоприятный. Тяжело протекает энтероколит при смешанной синегной-но-стафилококково-протеусной инфекции. При нем чаще отмечается генерализация процесса с метастатическими очагами в паренхиматозных органах, интоксикацией, исходом в сепсис.
Диагноз ставят на основании клинической картины и бактериологического исследования кала с выделением палочки синего гноя.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни. Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Лечение дисбактериоза

  Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

  • устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
  • восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
  • улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
  • восстановление нарушенной моторики кишечника;
  • стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

  Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

  Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

  Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

  При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

  При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

  Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

  У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

  В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

  Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

  Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

  Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

  У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

  Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

  Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

  Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Юлия
Здравствуйте. Прошу помощи. Ребенку почти 1 год и 10 мес. 5 месяцев ужасно мучаемся с животиком. Симптомы такие, во время дневного и ночного сна, деть ворочается, поджимает ножки под живот, кряхтит, вскрикивает, часто просыпается и плачет, пытаюсь успокоить поносить на руках, выгибается дугой и воет. Стул преобладает жидкой.
Несколько раз были у гастроэнтеролога, сдавали анализы, поставили дисбактериоз.
назначенное лечение действует только на момент приема препаратов, потом все по старой схеме.
Сейчас уже ночами рыдаю вместе с ним, и его жалко и сами вымотаны.
Пробовали принимать кУрсами:
Линекс и наш и польский + ацепол.
Бифиформ
Йогулакт
Нарине
Ливео-дети (помог лучше всего, но уже через 2 дня после окончания курса, все то же самое)
Хилак ребенок отказывается принимать из-за очень кислого вкуса

P.S. Забыла добавить, что все началось на фоне затяжного ОРВИ и с ноября простудными заболеваниями уже 3 раза переболели, учитывая, что посещаем только школу развития.
Ответить

Татьяна
Здравствуйте, Юлия! Прочла Ваш комментарий о проблемах с кишечником у ребенка. Проблема еще актуальна?
Ответить

Читайте также

Дисбактериоз у детей

Фитотерапия при дисбактериозе

Неофлоксин

Негафлокс

Мультисеф

Моноклин

Мипровит

Микрофлокс

Месциллин

Менефлокс

Медоциприн

Медомицин

Медаксон

Мегион

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Ахалазия кардии

Бифукарционный дивертикул

Болезнь Крона

Гастрит

Гастрит гипертрофический

Гастрит эрозивный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэнтерит

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Грыжи

Грыжи живота

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы пищевода

Дисбактериоз у детей

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Запор и его причины

Инородные тела пищевода

Кишечные свищи

Колика

Колит неспецифический язвенный

Колит острый

Меккелев дивертикул

Острые расстройства пищеварения у детей

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перидуоденит

Перитонит

Пилоростеноз

Праздники и риск отравлений

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Пупочная грыжа у детей

Рак пищевода

Редкие формы грыж

Рефлюкс-эзофагит

Сбой пищеварения у грудного ребенка

Сигмоидит

Симптоматические язвы желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Тест для определения кислотности желудка

Эзофагит острый

Эзофагит хронический

Энтерит острый

Энтерит хронический

Язва тонкой кишки неспецифическая (идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и др.)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния