Гепатиты острые

Острые гепатиты - большая группа заболеваний инфекционной, токсической, аллергической (алкогольной) природы, заканчивающихся в большинстве случаев выздоровлением; иногда возможен исход в острую дистрофию печени, хронический гепатит и цирроз печени.

  Ведущее место принадлежит вирусному гепатиту (болезни Боткина). Гепатит может наблюдаться при лептоспирозах (болезни Вейля— Васильева), желтой лихорадке, мононуклеозе, тифопаратифозных инфекциях, амебиазе, сифилисе, малярии, бруцеллезе, крупозной пневмонии, сепсисе, гриппе, сальмонеллезах, токсоплазмозе. Эти гепатиты обычно не имеют самостоятельного значения, а являются одним из синдромов общего заболевания.

  Медикаментозные и токсические повреждения развиваются под воздействием различных промышленных и природных ядов, медикаментов.
Определенная роль в острых поражениях печени принадлежит алкоголю. Токсические вещества осуществляют свое действие на печеночные клетки, блокируя ферментные системы.

  Медикаментозные поражения печени наиболее часто развиваются при применении психофармакологических средств (производные фенотиазина, трифтазин, левомепромазин); антидепрессантов (мелипрамин); ингибиторов МАО (ипрониазид) и туберкулостатических препаратов, особенно II ряда.

  Из других лекарств поражение печени вызывают антибиотики в основном тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, особенно гипогликемические; анальгезирующие и противовоспалительные (противоревматические) средства, антиметаболиты и цитостатики; гормональные препараты (андрогенные стероидные, анаболические, эстрогенные); средства для наркоза (фторотав, хлороформ); средства, тормозящие функцию щитовидной железы. Причиной острых гепатитов могут быть ожоги, лучевые воздействия, шоковые состояния, возникшие от различных причин; переливания несовместимой крови, введения вакцин и сывороток.

  Острые инфекционные гепатиты, подобно болезни Боткина, часто протекают с желтухой.

   Гепатит при лептоспирозе развивается на фоне инфекционно-септического состояния с лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой, анорексией и адинамией. Характерны острое и внезапное начало заболевания, высокая температура, проявления гепаторенального синдрома, боли в мышцах, особенно икроножных, менингизм, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В ряде случаев появляется лимфоаденопатия, спленомегалия, геморрагический диатез, анемия, тромбоцитопения, изменение активности ами-нофераз, днспрспеинемия. Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза, выделении лептоспир из крови и спинномозговой жидкости больных в первые 4—7 дней болезни, а из мочи — после 10-го дня. Наибольшее распространение получила реакция агглютинации и лизиса лептоспир, наличие антител в сыворотке крови больного.

  Гепатит при инфекционном мононуклеозе обычно выявляется между 10—30-м днем болезни, характеризуется увеличением печени, лихорадкой, лимфоаденопатией, лейкоцитозом, моноцитозом с появлением атипичных моно-нуклеаров. При функциональном исследовании выявляется гипербилирубинемия, соответствующая тяжести гепатита, повышение активности аминофераз, отклонение осадочных белковых проб. Известное диагностическое значение имеет нарастание титра гетерофильных антител в реакции Пауля — Букнелля.

  Острые токсические поражения печени чаще всего протекают с умеренно выраженной, преходящей желтухой (печеночно-клеточного, гемолитического, смешанного характера). Морфологической основой являются ожирение печени и зональные некрозы паренхимы, реакция со стороны соединительной ткани печени отсутствует или выражена незначительно. В тяжелых случаях развиваются массивные некрозы паренхимы, характерны боли в области печени, резко выраженный геморрагический синдром, гепатомегалия, прогрессирующая желтуха, нефроз, может развиться печеночная кома; в легких случаях при отсутствии последующих контактов с ядами обычно наступает полное выздоровление.

  Острый алкогольный гепатит проявляется интенсивной желтухой, иногда с признаками внутрипеченочного холестаза, диспепсическими расстройствами. Печень больших размеров, селезенка в большинстве случаев не увеличена. Быстро развивается асцит. Состояние в ряде случаев осложняется сопутствующим панкреатитом. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, биохимические признаки печеночно-клеточной недостаточности и холестаза. При гистологическом исследовании обнаруживается накопление в паренхиме сегментоядерных лейкоцитов и алкогольного гиалина, при этом жировая дистрофия может отсутствовать. Алкогольный гепатит может переходить в хронические формы.

  Лекарственные гепатиты по характеру повреждения печени разделяются на 3 типа: гепатитоподобные реакции, аллергический холестатический гепатит и простой внутрипеченочный хотестаз.

  Гепатитоподобные реакции наблюдаются при применении препаратов гидразинового ряда, некоторых антибиотиков, этакриновой кислоты, атофана, туберкулостатических препаратов I и II ряда и др. Развитие болезни напоминает картину вирусного гепатита: желтуха со светлым калом и наличием уробилина в моче, печень увеличена, болезненна, в сыворотке крови повышена активность аланин- и аспартат аминотрансфераз, у ряда больных — щелочной фосфатазы; нередко имеют место симптомы аллергизации: кожная сыпь, лихорадка, конъюнктивит.
  Морфологические изменения в печени фактически не отличаются от таковых при вирусном гепатите. В отличие от вирусного гепатита преджелтушный период обычно отсутствует, заболевание начинается остро. Длительность болезни в большинстве случаев 4—5 нед. Отмена препаратов приводит к постепенному исчезновению симптомов и выздоровлению, но в отдельных случаях возможен исход в печеночную кому, иногда — хронический гепатит.

  Холестатический аллергический гепатит чаще всего развивается после приема препаратов фенотиазиновой группы, средств, тормозящих функцию щитовидной железы, анальгезирующих и противовоспалительных препаратов, ПАСК. Клинические проявления поражения печени обычно возникают через 1—2 нед от начала приема препаратов. Продромальный период продолжается 4—5 дней и сопровождается симптомами аллергизации (артралгии, эозинофилия, лейкопения).
  Характерен зуд кожи, часто предшествующий желтухе и достигающий значительной интенсивности, субфебрилитет. Печень увеличена не всегда. Желтушный период длится от 1 до 6 нед. В сыворотке крови отмечается повышение уровня связанного билирубина, активности щелочной фосфатазы и липидов. Активность аминотрансфераз и альдолазы повышается менее значительно, чем при эпидемическом гепатите. В отдельных случаях наблюдается эволюция в хронический холестатический гепатит.

  Простой внутрипеченочный холестаз вызывают андрогенные гормоны и анаболические стероиды, представляющие тестостероновые производные с алкн-ловой группой С-17; гестогены. При этом виде холестаза желтуха развивается после длительного приема препарата и не сопровождается аллергическими явлениями.
  Обычно имеет место кожный зуд, умеренная желтуха, быстро проходящая после прекращения лечения данным лекарством. При морфологическом исследовании обычно выявляется холестатический гепатоз. Прогноз благоприятный.
Лечение должно быть направлено на устранение причинных и потенцирующих факторов, улучшение функции печеночных клеток с учетом состояния других органов, вовлеченных в патологический процесс.

ЛЕЧЕНИЕ

  При гепатитах инфекционной и бактериальной природы, за исключением болезни Боткина, показаны антибиотики широкого спектра, специфические лечебные сыворотки (болезнь Вейля — Васильева) и симптоматическое лечение.

  При острых токсических гепатитах необходима «антидотная терапия»: при отравлениях тяжелыми металлами — 5% раствор унитиола внутримышечно из расчета 50 мг препарата на 10 кг массы тела больного; при отравлениях соединениями ртути, свинца, мышьяка — внутривенно тиосульфат натрия по 5— 10 мл 30% раствора. Необходимо назначение постельного режима, диеты с ограничением жиров, введение витаминов группы В и С, фолиевой кислоты, липотропных факторов, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоидные гормоны.

  При гепаторенальном синдроме с почечной недостаточностью проводят гемодиализ.

  Терапия алкогольных гепатитов состоит в категорическом запрещении употребления спиртных напитков, применении диеты, богатой витаминами и белками, назначении витамина В12 внутримышечно в сочетании с фолиевой кислотой. При развитии острого алкогольного гепатита на фоне жировой печени назначают липотропные препараты.

  Во всех случаях лекарственных повреждений печени необходима отмена препарата, вызвавшего гепатит. Глюкокортикостероиды назначают при тяжелой печеночно-клеточной недостаточности, при длительном холестазе.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Болезни печени и желчевыводящих систем

Амилоидоз печени

Аномалии желчевыводящих путей

Бадда - Киари болезнь

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина)

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит С

Гемохроматоз

Гепатит

Гепатиты хронические

Гепатоз жировой

Гепатозы

Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы)

Дискинезии желчных путей

Желтуха

Желчная или печеночная колика

Желчнокаменная болезнь

Желчные свищи

Заболевания печени и желчного пузыря

Заворот желчного пузыря

Кома печеночная

Операция по удалению желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Печёночная недостаточность

Помогите печени работать

Постхолецистэктомический синдром

Почему возникает желчнокаменная болезнь

Рак печени

Тест - признаки больной печени

Холангит острый и хронический

Холецистит острый

Холецистит хронический

Цирроз печени



Аллергические заболевания Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния