Гидронефроз

  Гидронефроз - заболевание почки, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки, с последующим расширением лоханки и чашечек, атрофией паренхимы почки и снижением ее функции вплоть до полной потери.
  Если гидронефроз сопровождается и расширением мочеточника, такое состояние называется уретерогидронефроз. Гидронефроз встречается у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и достаточно часто возникает у детей. 

  Этиология и патогенез. Различают первичный и вторичный гидронефроз. При первичном гидронефрозе сужение в лоханочно-мочеточниковом сегменте формируется в результате врожденного рубца или сдавления сосудом. Причиной вторичного гидронефроза может быть любое препятствие для оттока мочи из лоханки — камень почки и мочеточника, опухоль почки и мочеточника и др.

  И первичный, и вторичный гидронефроз может осложниться присоединением инфекции. Развитие гидронефроза происходит при наличии препятствия оттоку мочи на любом участке мочевыводящего тракта:

  - Препятствия в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре – сужения мочеиспускательного канала и выхода из мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камни в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, опухоли. 

  - Препятствия в области мочеточников. Выделяют следующие их виды:

   1. Вызванные внешним сдавлением мочеточников (хронический цистит с сужением выходных отделов мочеточников, рак, туберкулез, аденома предстательной железы, сдавливающие мочеточник, киста почки, опухоли в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболевания кишечника, последствия оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий, когда добавочная почечная артерия перекидывается через мочеточник, вызывая его сдавление).

   2. Перегибы, перекручивания мочеточников.

   3. Сужения просвета мочеточников изнутри (клапаны, «шпоры» на внутренней оболочке мочеточников, дивертикул – слепое выпячивание стенки мочеточника). 

  Клиническая картина. Гидронефроз обычно протекает бессимптомно. Может быть ноющая боль в животе. При инфицировании гидронефроза— повышенная температура, мутная моча. Часто единственным симптомом бывает гематурия.

  В течение гидронефроза различают 3 стадии:

  I стадия — небольшое расширение лоханки (пиелэктазия);
  II стадия — расширение лоханки и чашечек;
  III стадия — значительное расширение лоханки и чашечек с резкой атрофией паренхимы почки и потерей ее функции. Двусторонний гидронефроз может привести к почечной недостаточности и уремии. Осложнения заболевания — инфицирование гидронефроза и образование камней.

  Диагноз. Боль в пояснице, гематурия и лейкоцитурия являются косвенными признаками гидронефроза. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования. На экскреторной урограмме — характерное изображение расширенной лоханки и чашечек с четкими, ровными контурами. Ретроградная пиелограмма позволяет получить изображение препятствия и уровень, на котором оно находится. Почечная ангиография показывает калибр добавочного сосуда и количество функционирующей паренхимы.
 
  При диагностике гидронефроз пациенту должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи. Ультразвуковое исследование почек позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки. Усовершенствованный метод цветного доплеровского картирования помогает изучить состояние сосудов почки. При рентгеновском исследовании находят увеличенную почку, наличие камней в мочевых путях.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение гидронефроза направлено на устранение вызвавшей его причины.
  При первичном гидронефрозе в I стадии можно ограничиться динамическим наблюдением, при II и III стадиях показано хирургическое лечение.
  При вторичном гидронефрозе лечение исключительно хирургическое. Специального санаторного лечения не требуется, но при двустороннем гидронефрозе, осложненном почечной недостаточностью, санаторно-курортное лечение проводят на курортах соответствующего профиля.

  В большинстве случаев при оперативном лечении производят реконструкцию почечно-лоханочной системы. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного.
  В последнее время благодаря развитию лапароскопических методов лечения гидронефроса операции выполняются малотравматичным способом. С помощью нескольких проколов в брюшную полость вводят эндоскоп с видеокамерой и различные манипуляторы. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных.

  Прогноз при одностороннем гидронефрозе для жизни благоприятный, для выздоровления — зависит от стадии заболевания: в I—II стадиях — благоприятный, в III — неблагоприятный. При двустороннем гидронефрозе прогноз сомнительный.

  Трудоспособность на время оперативного лечения временно утрачивается. При двустороннем процессе больной нуждается в диспансерном наблюдении и при появлении признаков почечной недостаточности подлежит направлению во ВТЭК. 





Поделиться опытом / Задать вопрос


Как можно вылечить вражденный гидронефроз обеих почек???
Ответить

Урологические заболевания

Абсцесс предстательной железы

Аденома предстательной железы

Баланопостит

Камень мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря

Простатит острый

Простатит хронический

Рак предстательной железы

Стриктура уретры

Уретрит

Хронический цистит

Цистит



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Хирургия и острые состояния