Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к артериальной гипертонии, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов.

  Гипертоническая болезнь широко распространена главным образом среди лиц старше 40 лет и часто сочетается с атеросклерозом. Болезнь более часта среди лиц умственного труда. Нередко отмечается семейное распространение.
Предполагается, что в большинстве случаев болезнь возникает в результате длительного нервно-психического напряжения при определенной генетической предрасположенности.

  В основе болезни лежит нарушение регуляции артериального давления. Патогенетические механизмы поддержания гипертонии, видимо, могут быть различны у разных лиц, и могут по-разному сочетаться. При этом в сложной системе нейрогуморальной регуляции артериального давления повреждение отдельных звеньев может выступать на первый план.
  К таким звеньям относят:
 первичное нарушение функции центральной нервной системы,
 задержку натрия и воды, повышение чувствительности к прессорным веществам в нормальных концентрациях (например, к катехоламинам, ангиотензину),
 повышение активности прессорных веществ (например, ренина, ангиотензина),
 снижение продукции депрессорных почечных веществ (например, простагландинов А),
 снижение экскреции или разрушения внепочечных прессорных веществ (например, катехоламинов),
 снижение чувствительности барорецепторов.

  Изменения общей гемодинамики сводятся к несоответствию между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением с преимущественным увеличением выброса (чаще в начальных стадиях) или сопротивления. Выделение перечисленных звеньев патогенеза следует считать условным, все они неразрывно связаны между собой. Однако уточнение ведущей патогенетической особенности гипертонии у каждого больного бывает важным для выбора лечения.

  Клиническая картина. В начальной стадии болезнь трудноотличима от выраженной вегетативно-сосудистой дисфункции с лабильным артериальным давлением. У многих больных болезнь длительное время не вызывает заметного ухудшения самочувствия.
В типичной развернутой картине не осложненной болезни наиболее характерна жалоба на головную боль — тяжесть в области затылка, которая может быть выражена уже утром, нередко сопровождается тошнотой, ощущением мелькания перед глазами, головокружением. Возможна склонность к носовым кровотечениям, после которых головная боль уменьшается. Головные боли не всегда пропорциональны высоте артериального давления и у многих больных сильнее выражены не при высоком, а при быстро меняющемся давлении. Отчасти мозговая симптоматика может быть связана с атеросклерозом сонных и мозговых артерий и сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью. Нередко на первый план выступают жалобы, связанные с ишемической болезнью сердца, любые проявления которой усиливаются при наличии гипертонической болезни, особенно в период ее обострения.

  Для диагноза важна правильная оценка артериального давления. Повышенным считается давление, превышающее возрастную норму. Давление следует измерять по возможности точно, с тщательным соблюдением известных условий, в удобном для больного положении лежа. Манжетка должна плотно облегать плечо, повышение и снижение давления в ней производят достаточно быстро. Измерение проводят в спокойной обстановке, добиваясь, чтобы больной был в максимально расслабленном состоянии. Один из способов достижения последнего условия — измерение давления в положении лежа сразу после спокойного 5-минутного стояния.
  Случайное артериальное давление может оказаться умеренно (редко значительно) повышенным и у здоровых людей. Как правило, при обследовании в поликлинике можно заключить о выявлении гипертонической болезни лишь в тех случаях, когда повышение давления обнаруживается при повторных посещениях.
  При обследовании в стационаре полезно обращать внимание на близкое к базальному утреннее или ночное артериальное давление. Для оценки ортостатических колебаний давления надо измерять его в горизонтальном и вертикальном положении. Единообразие условий и времени измерения позволяет более правильно оценить динамику давления при повторном обследовании. При проведении лекарственного лечения желательно частое измерение утреннего давления. Допустимо, чтобы это делал специально обученный неспециалист — родственник больного или сам больной (при условии, если больной понимает полезность этого исследования). Динамика утреннего давления — один из важнейших показателей тяжести гипертонии и эффективности лечения.

  Нередко уже в ранних стадиях болезни увеличен левый желудочек. Наиболее рано это может быть установлено рентгенологически. Более значительное увеличение обнаруживается по смещению верхушечного толчка влево и вниз и усилению его, а также по ЭКГ. В поздних стадиях возможны признаки левожелудочковой недостаточности. Аускультативно повышению артериального давления соответствует усиление II тона над аортой. Систолический шум может выслушиваться на верхушке или на аорте.

  Важнейшими вспомогательными исследованиями являются рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиография и исследование глазного дна. Рентгеноскопия грудной клетки позволяет точнее оценить степень увеличения левого желудочка, а также выраженность склероза аорты и застойных изменений в легких. На ЭКГ отмечаются изменения преимущественно в левых грудных отведениях, связанные с увеличением левого желудочка и коронарной недостаточностью. ЭКГ может быть существенно деформирована сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, эмфизема легких и др.) и иметь совершенно нетипичный вид.

  На глазном дне примерно у 95% больных обнаруживаются изменения в виде склероза артериол и генерализованного или очагового сужения их просвета. Эти изменения неспецифичны для гипертонической болезни и отражают главным образом развитие атеросклероза. Для тяжелой артериальной гипертонии более характерны геморрагии и экссудаты, которые обычно сочетаются с сужением артериол, и особенно отек соска зрительного нерва, который бывает при наиболее тяжелых вариантах гипертонии и может не сочетаться с другими изменениями глазного дна. Гипертоническая ретинопатия не всегда строго симметрична. Она может сопровождаться различными нарушениями зрения вплоть до его потери.

  Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (включая анализ на электролиты), реография, пиелография, исследование функции почек, измерение сердечного выброса и расчет общего периферического сопротивления, в некоторых случаях — определение активности ренина в крови, аортография — обычно не дают характерных для гипертонической болезни изменении, но важны для исключения вторичных гипертоний, для оценки особенностей течения болезни и ее осложнений.

  Разработан ряд близких друг к другу классификаций гипертонической болезни обычно с выделением трех стадий.

  Выделяют следующие стадии:  
  I — гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы;  
  II — гипертония с гипертрофией сердца, но без других изменений; 
  III — гипертония с вторичным повреждением органов (сердца, мозга, почек).   

  Злокачественная гипертония рассматривается как особая форма.

  В каждой стадии дополнительно выделяют еще две фазы — А и Б:
  IА — предгипертоническая, включает гиперреакторов (отнесение этих лиц к больным гипертонической болезнью спорно);
  IБ — транзиторная, обратимая;
  IIА — неустойчивая;
  IIБ — устойчивая;
  IIIА — компенсированная, без существенного нарушения функции органов;
  IIIБ — декомпенсированная.

  Отнесение больного к той или иной фазе в пределах одной стадии часто бывает практически трудным или невозможным. Например, неустойчивость артериального давления может оставаться характерным признаком и в период развития вторичных органических изменений в органах. В подобных случаях в диагнозе правильнее указывать конкретную клиническую особенность — склонность к кризам, поражение определенных органов, нарушение определенных функций и т. д.

  Болезнь чаще протекает волнообразно, с периодами обострений или кризов. В любой стадии болезнь может стабилизироваться на неопределенное время. Иногда артериальное давление может стойко нормализоваться, например после инфаркта миокарда с развитием сердечной недостаточности, изредка — вне связи с каким-либо осложнением.
  Осложнения развиваются постепенно или провоцируются обострением болезни.

  Сердечная недостаточность. По мере развития болезни и увеличения сердца функциональный резерв сердца уменьшается, ухудшается переносимость физических нагрузок и в дальнейшем развивается сердечная — поначалу левожелудочковая — недостаточность. Это проявляется одышкой, приступами сердечной астмы, может сопровождаться тахикардией, ритмом галопа, альтернирующим пульсом, выявлением застойных хрипов в легких и рентгенологическими признаками легочного застоя. В тяжелых случаях возможно развитие отека легких. Позже обычно присоединяется и правожелудочковая недостаточность — застойная печень, отек подкожной клетчатки и полостей. Иногда по мере ослабления сердца артериальное давление, особенно систолическое, несколько снижается.

  Ишемическая болезнь сердца в любых проявлениях нередко осложняет течение гипертонической болезни. Обе болезни часто развиваются параллельно, а повышенная вследствие гипертонии нагрузка на левый желудочек и увеличение его массы делают его более чувствительным к недостаточности кровоснабжения. Инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз ускоряют развитие сердечной недостаточности.
Мозговые осложнения. К обычным для гипертонической болезни головным болям и головокружению иногда присоединяется гипертоническая энцефалопатия вследствие местных сосудистых нарушений. Это осложнение может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, рвотой, транзиторными нарушениями зрения, речи, парестезиями, дезориентацией, двигательными расстройствами, судорогами, спутанностью или потерей сознания. Эти расстройства носят преходящий характер. Более серьезны нарушения мозгового кровообращения вследствие местного кровоизлияния или тромбоза (см.).

  Из других осложнений следует отметить снижение зрения вследствие гипертонической ретинопатии, иногда выступающее на первый план. Снижение функции почек редко имеет клиническое значение при обычной (не злокачественной) форме гипертонической болезни. Развитие хронической почечной недостаточности для таких больных нехарактерно.

  Злокачественная гипертоническая болезнь представляет собой особую быстро прогрессирующую форму болезни. Гипертоническая болезнь может протекать в злокачественной форме с самого начала (сейчас это наблюдается сравнительно редко) или злокачественная гипертония завершает гипертоническую болезнь поначалу обычного течения, что предположительно связывают с включением какого-то дополнительного патогенетического фактора. Злокачественная гипертония нередко является вторичной, симптоматической, особенно у лиц моложе 30 лет. Морфологически злокачественная гипертоническая болезнь характеризуется повреждением артериолярной стенки с развитием артериолонекроза и артериолосклероза, поддерживающих высокое общее периферическое сопротивление и усиливающих ишемию органов.
Клинически болезнь характеризуется быстрым (часто в течение нескольких месяцев) и тяжелым течением с высоким и устойчивым на протяжении суток артериальным давлением, выраженным ишемическим повреждением органов, проявляющимся папилледемой, почечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, сердечной недостаточностью. Особенно характерна для этой формы ранняя почечная недостаточность. Иногда болезнь сопровождается ускорением СОЭ, похуданием. Интенсивное лечение может существенно смягчить симптоматику и течение болезни.

  Диагноз включает выявление болезни, установление стадии и по возможности ведущей патофизиологической особенности, оценку тяжести болезни и выраженности осложнений.

  В поликлинике диагноз может быть установлен на основании анамнеза (выявление гипертонической болезни в семье имеет большое значение при обследовании молодых лиц) и повторного обнаружения повышенного артериального давления. Для ориентировочного решения других вопросов необходимы рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиография, исследование глазного дна, общие анализы крови и мочи.
В стационаре дополнительно можно установить утреннее артериальное давление, суточные колебания давления, изменения общей гемодинамики, а также предпринять более детальное нефрологическое, биохимическое, иммунологическое, рентгенологическое и другие виды специального обследования с привлечением консультантов, если еще необходимо исключение симптоматической гипертонии.

  В специализированный стационар целесообразно направлять больных, недостаточно реагирующих на гипотензивное лечение, а также больных, у которых не удалось полностью исключить вторичный характер гипертонии, особенно если предполагается аортит, стеноз почечной артерии, гормонально активная опухоль и др. Для обследования больных здесь используются методы, имеющие узкие показания — определение содержания катехоламинов в крови и моче, определение активности ренина в плазме (иногда — в крови из почечной вены), аортография.

  Дифференциальный диагноз проводят со всеми заболеваниями, сопровождающимися гипертоническим синдромом.

 ЛЕЧЕНИЕ


  Критериями успешности лечения являются уровень артериального давления, которое должно быть близким к возрастной норме, удовлетворительное самочувствие, отсутствие осложнений лечения. В принципе необходимо избегать резких перепадов давления, особенно у больных с признаками атеросклеротического поражения сердца, мозга, почек. Нормализация давления у этих больных иногда сопровождается ухудшением самочувствия. В таких случаях целесообразно поддерживать артериальное давление на немного повышенном уровне (диастолическое — до 100 мм рт. ст.). Подход к лечению гипертонической болезни — обычной или злокачественной — и к симптоматическому лечению вторичной гипертонии принципиально не различается.

  Режим. В ранней стадии болезни желателен более продолжительный сон, отдых после обеда. Во время отдыха важно стремиться к полной физической и психологической релаксации. При необходимости используют седативные и снотворные средства. Полезны умеренные нагрузки, например лечебная физкультура, ходьба, в пределах, не повышающих артериальное давление и не вызывающих одышку и другие неприятные ощущения. Следует избегать резких и значительных нагрузок — как физических, так и эмоциональных. Обострение болезни, плохая переносимость лечения, осложнения вынуждают дополнительно ограничивать режим.

  Диета. Целесообразно умеренное ограничение поваренной соли. Есть специальная диета для гипертоников. В период тяжелого обострения ограничение должно быть значительным — до 1 г/сут в течение нескольких дней или недель. В остальном диета должна быть обычной, рациональной, при избыточной массе больного — малокалорийной. Употребление алкоголя противопоказано.

  Лекарственное лечение. Использование гипотензивных средств должно основываться на следующих основных принципах:
  1) лечение должно быть длительным, а в более тяжелых случаях — непрерывным. Следует избегать смены лекарств, если к этому не вынуждают неэффективность или плохая переносимость лечения;
  2) доза должна быть минимально эффективной;
  3) выбор лекарств должен соответствовать патофизиологическим особенностям гипертонии у данного больного. Неадекватное лечение, особенно длительное, хуже переносится и чаще ведет к осложнениям;
  4) комбинации лекарств должны, как правило, включать препараты разнонаправленного действия с учетом патофизиологических особенностей гипертонии у больного и возможных осложнений лекарственного лечения.

  Сочетание лекарств однонаправленного действия (например, симпатолитических средств, салуретиков) целесообразно лишь в редких случаях — у больных, резистентных к обычному лечению.

  В начальных стадиях заболевания широко применяют нелекарственные методы лечения: рациональную психотерапию, релаксационную терапию, аутотренинг, физические упражнения (при этом следует избегать статических нагрузок и большого объема физической работы). Больным с проявлениями эмоциональной гиперреактивности показаны валериана, пустырник, корвалол или транквилизаторы группы бензодиазепина (элениум, седуксен, нозепам, феназепам и др.) в индивидуально подобранных дозах. Другие психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты) при необходимости назначает психоневролог.

  Медикаментозная терапия антигипертензивными средствами начиная со II стадии заболевания проводится постоянно или многомесячными курсами (с перерывами в период ремиссии болезни) с соблюдением принципа рациональности фармакотерапии — достичь эффекта при минимальной дозе по возможности только одного индивидуально подобранного препарата (монотерапия). При этом к полной нормализации АД не следует стремиться в случаях стабильной артериальной гипертензий, когда некоторый ее уровень необходим для обеспечения должного кровотока через измененные сосуды органов (снижение АД ухудшает состояние больных), ни в тех случаях, когда нормализация АД достигается лишь комбинацией медикаментов в их максимальных дозах с опасностью осложнений самой фармакотерапии. Нередко целесообразно добиваться снижения систолического АД на 20—25% от его уровня до лечения.

  По терапевтическому эффекту и вероятности нежелательных действий антигипертензивные средства неравнозначны. Предпочтительно начинать лечение с применения b-адреноблокаторов, которые нередко пригодны для монотерапии, особенно при лабильной гипертензии.

  Основанная на теоретических предпосылках рекомендация применять эти препараты только при гиперкинетическом типе кровообращения (как и диуретики — только при задержке в организме воды), не получила подтверждения в клинической практике. Выбор b-адреноблокатора осуществляют с учетом сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

  Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) назначают при отсутствии нарушений предсердно-желудочковой проводимости, брадикардии, обструктивных заболеваний бронхов и облитерирующих поражений артерий конечностей. Лечение начинают с дозы 20 мг 2—3 раза в день, постепенно повышая ее при необходимости (под контролем динамики частоты пульса), но в амбулаторных условиях не более чем до 200 мг в сутки, если в стационаре не была предварительно подобрана более высокая доза. Полный антигипертензивный эффект обычно наблюдается не ранее чем через три недели после начала лечения. Применение пиндолола (вискен), обладающего так называемым внутренним адреномиметическим действием, допустимо при наличии у больного брадикардии. Дозу препарата подбирают в пределах от 5 мг до 15 мг 2 раза в день, если нет признаков непереносимости (возможны тахикардия, возбуждение). Кардиоселективный b-адреноблокатор талинолол (карданум) можно с осторожностью попытаться применить при сочетании Г. б. с обструктивными заболеваниями бронхов и облитерирующими поражениями сосудов конечностей. Начальная доза — по 50 мг 2—3 раза в день, максимальная суточная доза — 300 мг.

  К препаратам первой очереди применения при гипертонии многие годы относили тиазидные мочегонные средства. Максимум их антигипертензивного действия достигается на 3—4-й день после приема первой дозы. Чаще всего применяют гипотиазид (дихлотиазид) в начальной дозе 12,5—25 мг один раз в день. Если снижение АД не достигнуто, через 4 дня суточную дозу увеличивают до 25—50 мг (в два приема). В более высоких суточных дозах гипотиазид не обеспечивает дополнительного антигипертензивного действия и часто вызывает побочные реакции. Комбинация небольшой дозы тиазидного диуретика с b-адреноблокатором, если монотерапия последним недостаточна, может в ряде случаев обеспечить желаемый эффект. Циклометиазид назначают в начальной дозе 0,25 мг 1—2 раза в день, максимальная доза до 1 мг в день.
  В процессе лечения диуретиками их антигипертензивный эффект может сохраняться годами, а собственно мочегонное действие прекращается через одну — две недели вследствие приспособительного напряжения системы регуляции водно-солевого обмена. Длительное применение этих препаратов может привести к гипокалиемии, что требует назначения диеты, богатой калием, и препаратов калия (панангин, троммкардин по 1—2 таблетки 3 раза в день; 10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды). Избыточной экскреции калия препятствует диуретик триамтерен и содержащий его в комбинации с гипотиазидом препарат триампур, назначаемый по 1—2 таблетки в сутки. Тиазидные диуретики противопоказаны больным со сниженной толерантностью к углеводам или сахарным диабетом, а также при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагра, мочекаменная болезнь). Применение верошпирона, способного задерживать в организме калий, имеет преимущество при наличии у больного Г. б. вторичного гиперальдостеронизма.
  
  При неэффективности монотерапии b-адреноблокатором (или его комбинации с диуретиком) назначают собственно антигипертензивные средства из группы преимущественно центрального действия (резерпин, клофелин, метилдофа). Их испытывают для монотерапии, а в случае ее недостаточности комбинируют с тиазидным диуретиком или вазодилататорами с разным механизмом действия (апрессин, коринфар, каптоприл и др.) либо используют готовые комбинированные препараты (например, адельфан).

  Лишь при неэффективности таких комбинаций применяют октадин (гуанетидина сульфат, исмелин), лечение которым затруднено в связи с побочными действиями. Резерпин по 0,25 мг или раунатин по 2 мг после проверки их переносимости больным (возможны вазомоторный ринит, диарея) назначают вначале по 1—2 таблетки 4 раза в день (но не более 8 таблеток в сутки, т.к. антигипертензивное действие от применения больших доз не возрастает); через 7—10 дней после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей необходимый уровень АД (обычно до 4—2 таблеток в сутки).

  При использовании метилдофа (допегит) его дозу от начальной (125—250 мг) до поддерживающей (250—1000 мг в сутки) увеличивают медленно под контролем изменений АД в ортостатической пробе (см. Ортостатические расстройства кровообращения). Антигипертензивный эффект препарата достигает максимума через 2—3 ч и сохраняется около 8 ч, но при длительном лечении достаточно принимать препарат 2 раза в сутки. Метилдофа нередко оказывает седативное действие, иногда избыточное (заторможенность); в ряде случаев отмечается идиосинкразия (покраснение лица, чувство жара). В ходе лечения необходимо ежемесячно определять число лейкоцитов в крови, т.к. метилдофа может вызывать лейкоцитопению и агранулоцитоз. Препарат противопоказан при заболеваниях печени и беременности.

  Из лекарственных средств центрального действия наиболее эффективен клофелин, но его использование предпочтительно в виде коротких курсов (1—3 дня) или разовыми назначениями, когда необходимо добиться быстрого снижения АД. Действие клофелина проявляется примерно через час после приема внутрь или через 10—15 мин после рассасывания таблетки под языком и сохраняется 6—8 ч. Суточные дозы клофелина могут варьировать в широких пределах (от 3 до 10 таблеток по 0,075 мг). Для постоянного лечения Г. б. применение клофелина нежелательно не только из-за присущих ему побочных действий (сонливость, заторможенность, снижение скорости психомоторной реакции), но и в связи с часто наблюдаемым снижением эффекта, требующим повышения дозы, а также из-за тяжелых гипертензивных кризов, возникающих при внезапной отмене препарата, которую не всегда можно предвидеть. В подобных случаях необходимо ввести внутримышечно 0,5—1 мл 0,01% раствора клофелина; при необходимости через 30—60 мин введение повторяют. Одновременно назначают анаприлин (пропранолол) внутрь по 40 мг 4 раза в сутки.

  Каптоприл, или капотен (ингибитор превращения ангиотензина I в ангиотензин II), назначают при неэффективности других антигипертензивных средств или их комбинаций. Он особенно эффективен при высокорениновых формах заболевания. Предсказать эффективность длительного лечения каптоприлом помогает фармакологическая проба: больному предлагают принять натощак 25 мг каптоприла, после чего каждые 15 мин на протяжении 2 ч измеряют у него АД. Пробу считают положительной, если хотя бы при одном из измерений диастолическое АД оказалось ниже исходного на 20% или более. Лечение начинают с приема каптоприла по 25 г 3 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают на 25 мг каждые 2—3 дня. Лечение каптоприлом в суточной дозе более 150 мг часто сопровождается побочными действиями, из которых наиболее серьезны снижение сопротивляемости к бактериальным заболеваниям (в подобных случаях препарат отменяют) и задержка в организме калия, требующая применения диуретиков, способствующих выведению калия.

  Вазодилататоры практически не применяют для монотерапии из-за недостаточной выраженности либо продолжительности антигипертензивного эффекта. Исключение представляет a-адреноблокатор празозин, иногда применяемый изолированно, однако без комбинации с другими средствами устойчивый эффект достигается редко. В некоторых случаях (чаще при лабильной гипертензии) может быть достаточным прием 10—20 мг коринфара (фенигидина) 3—4 раза в сутки. Если больной не получает диуретики, под влиянием коринфара могут появиться отеки. Коринфар относится к средствам быстрого действия (снижение АД наступает через 20—60 мин после приема внутрь или через 10—15 мин после рассасывания таблетки под языком). Поэтому его можно использовать как средство неотложной терапии при гипертензивных реакциях, в т.ч. при кризах. Вызываемая коринфаром тахикардия легко устраняется пропранололом, с которым коринфар можно комбинировать для постоянной антигипертензивной терапии. Другие вазодилататоры применяются в основном в комбинации с антигипертензивными средствами центрального действия.

  Вырабатывая комбинированную антигипертензивную терапию, следует использовать сочетание средств, влияющих на разные звенья патогенеза артериальной гипертензии (например, комбинации средства центрального действия или b-адреноблокатора с диуретиком и вазодилататором). Фармакологическая промышленность многих стран выпускает готовые комбинированные формы антигипертензивных средств, например резерпина и дигидралазина (адельфан), в т.ч. в сочетании их с гипотиазидом (адельфан-эзидрекс) и дополнительно с хлоридом калия (трирезид), резерпина, бринальдиксаидигидроэргокристина (кристепин).

  Если комбинации антигипертензивных средств в максимально переносимых дозах не эффективны, артериальная гипертензия расценивается как рефракторная к обычной терапии. Для устранения рефрактерности больного следует госпитализировать в стационар, где могут быть применены с этой целью гемодиализ или плазмаферез либо инфузии простагландина Е2 (динопростон). Курс лечения динопростоном состоит из 2—4 инфузии с перерывом между ними в 2—3 суток.

  Санаторно-курортное лечение возможно при неосложненном течении гипертонии. Больные обычно плохо адаптируются к изменениям климатических условий, в связи с чем целесообразнее лечить их в местных санаториях. Возможно лечение больных в ранних (IA—IIA) стадиях заболевания на курортах Крыма и Кавказа (за исключением горных) в нежаркое время года. Не подлежат санаторно-курортному лечению больные гипертонической болезнью со злокачественным течением, а также больные гипертонией III стадии, с частыми кризами или выраженными проявлениями коронарной, цереброваскулярной и почечной недостаточности.

  Лечебная физкультура применяется с целью воздействия на нейрогуморальные механизмы регуляции гемодинамики, процессы обмена, реактивность сосудистой системы больных, процессы гемокоагуляции, а также для уменьшения субъективных проявлений болезни. Она показана всем больным и во всех ее стадиях.
  В I и II стадиях применяются утренняя гимнастика (зарядка), лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур (восхождение по гористой местности), плавание, туризм, гребля, подвижные игры (волейбол, бадминтон, городки), лыжные прогулки. Основной является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно в течение 20—30 мин. Рекомендуются общеразвивающие упражнения, чередующиеся с дыхательными; выполняются в спокойном темпе, без усилия и напряжения. Специальными упражнениями для больных гипертонией являются дыхательные, упражнения на расслабление различных мышечных групп, на тренировку вестибулярного аппарата и на координацию.
  В III стадии заболевания при развитии осложнений назначают лечебную гимнастику в положениях лежа и сидя, дозированную ходьбу. При наличии у больных головных болей, жалоб на головокружения рекомендуют массаж затылочной области головы и плечевого пояса по В.Н. Мошкову (по 10—15 мин через день).

  Прогноз. При адекватном лечении многие больные сохраняют обычную активность. Болезнь может неопределенно долго стабилизироваться на любой стадии в связи с лечением, осложнениями или как бы спонтанно. Во многих случаях гипертоническая болезнь со временем отступает на второй план, уступая основное место атеросклерозу и его осложнениям, которые и определяют дальнейший прогноз. Хуже прогноз при быстром развитии болезни, выраженных изменениях глазного дна, возникновении осложнений, неадекватном лечении или плохой переносимости основных гипотензивных средств. Значительное увеличение сердца и развитие сердечной, недостаточности — также прогностически плохие признаки. Наиболее тяжелый прогноз при злокачественной гипертонической болезни, хотя и у этих больных энергичное и настойчивое лечение может существенно продлить жизнь.

  При не осложненной гипертонической болезни и соответствующем лечении может длительно сохраняться трудоспособность, особенно если работа не связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками и сменным графиком. Вопрос о необходимости перевода на облегченную работу решается индивидуально. Некоторые гипотензивные средства вызывают сонливость, что может отразиться на трудоспособности лиц, работа которых требует особого внимания и быстрых реакций. Обострение гипертонической болезни и развитие осложнений приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности. Больные  злокачественной   гипертонической   болезнью,  как правило, нетрудоспособны.

  Профилактика первичная сводится к ограничению длительных воздействий неблагоприятных внешних факторов, с которыми связывают обычно провоцирование болезни. Вторичная профилактика — предупреждение прогрессирования и осложнений — возможна лишь при систематическом наблюдении за больным, регулярной диспансеризации и рационально построенном течении.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Как избежать гипертонического криза

Наш Лецитин

Натрия гидрокарбонат для инъекций

Дибазол-УБФ

Дибазол-Акос

Нейростабил

Натрия бикарбонат

Насивион

Мульти-табс Актив

Диаметим

Морская грация

Моноприл

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амилоидоз сердца

Ангиоспазм

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма сердца

Аневризма сердца хроническая

Аорталгия

Аортит

Аортоартериит неспецифический

Аритмии сердца

Артериовенозная фистула

Атеросклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Болезнь Бюргера

Брадикардия

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Гиперемия

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Гипертония малого круга обращения

Диастолический шум

Дисфункция синусового узла

Если отекают ноги

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца

Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Какие препараты назначают при стенокардии

Кардиосклероз

Легочное сердце острое

Легочное сердце хроническое

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Лечение врожденных пороков сердца

Миокардиопатии

Миокардит идиопатический

Миокардиты

Нарушение проводимости сердечных импульсов

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Недостаточность сосудистая

Пароксизмальная тахикардия

Перикардит

Пороки сердца приобретенные

Почему мерзнут ноги

Признаки заболеваний сердца

Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причины развития стенокардии

Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях

Профилактика варикозного расширения вен

Самые распространенные заболевания летом

Сердечная астма

Сердечная недостаточность

Сердечные шумы

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Систолический шум

Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сосуды боятся знойного лета

Стеноз


Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы:    <   1   2   >   


Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния