Гипертония малого круга обращения

  Гипертония малого круга обращения - клинический синдром, связанный с повышением давления в системе легочной артерии (более 25/12 мм рт. ст.).

  К гипертонии малого круга могут вести митральные пороки сердца, левожелудочковая недостаточность, многие врожденные пороки сердца, опухоль левого предсердия, тромбоз легочных вен или сдавление их опухолью (средостения), бронхиты, бронхоспазм, эмфизема легких, фиброзирующие процессы в легких (включая пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз и легочные васкулиты при коллагеновых заболеваниях), тромбоэмболии в системе легочной артерии, высотная гипоксия, гиповентиляция при выраженной деформации грудной клетки (например, при кифосколиозе) и ожирении. Изредка наблюдается первичная (идиопатическая) гипертония малого круга.
  Острая и хроническая инфекция дыхательных путей, снижая вентиляцию, может резко усилить гипертонию малого круга.

  Считается, что основной патогенетический механизм гипертонии малого круга — рефлекторный сосудистый спазм в ответ на альвеолярную гипоксию (практически — в ответ на гиповентиляцию любой природы) или на повышение давления в системе легочных вен и левого предсердия. Дополнительное значение имеют механические факторы: закрытие или сдавление сосудов (васкулиты, тромбозы, легочные заболевания, пульмонэктомия), морфологические изменения сосудов с утолщением стенки в ответ на увеличение сердечного выброса (например, при дефекте межпредсердной перегородки).
 
  Гипертония малого круга ведет к перегрузке правых отделов сердца и в дальнейшем — к правожелудочковой недостаточности. Патогекез первичной гипертонии малого круга не ясен.

  Клиническая картина. Диагноз основывается главным образом на косвенных признаках, накладывающихся на симптоматику основного заболевания. Аускультативно обнаруживается выраженный  акцент II тона над легочной артерией, там же нередко выслушивается систолический шум, реже — убывающий протодиастолический  шум. Характерна склонность к тахикардии, не объяснимая другими причинами.
 
  Ранним рентгенологическим признаком является расширение тени легочной артерии и ее ветвей. Усиленная тень корней обоих легких контрастирует с повышенной прозрачностью периферических полей. Позже обнаруживаются рентгенологические и электрокардиографические признаки перегрузки и увеличения правых отделов сердца, пульсация предсердечной (при отсутствии эмфиземы) и эпигастральной области. В поздней стадии могут быть выявлены развернутая картина правожелудочковой недостаточности, а также признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Непосредственное измерение давления в легочной артерии путем катетеризации правых отделов сердца иногда показано с диагностической целью  (врожденные, митральные пороки и др.). При первичной гипертонии малого круга это исследование связано с большим риском, чем в других случаях.

  Первичная гипертония малого круга несколько чаще наблюдается у молодых женщин. Возможно семейное распространение. Характерна постепенно нарастающая одышка, снижение выносливости к нагрузкам, слабость, склонность к обморокам и стенокардии. В отдельных случаях бывает кровохарканье. Нередко обнаруживается синдром Рейно.

  При физическом обследовании обращают на себя внимание холодные конечности, бледность, периферический цианоз и описанные выше косвенные признаки гипертонии малого круга. Диагноз ставят путем исключения заболеваний, сопровождающихся гипертонией малого круга.

  Первичную гипертонию малого круга иногда трудно отличить от повторных эмболии мелких ветвей легочной артерии после травмы, операции, родов, инфекции, тромбофлебитов и других причин, которые могут быть выявлены в анамнезе. В этих случаях может отмечаться некоторая асимметрия рентгенологической картины легких.

  Вторичная гипертония малого круга - осложнение некоторых болезней сердца, легочных сосудов (васкулиты, тромбозы, эмболии) и дыхательной системы, особенно хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких).

  Вторичная артериальная гипертония малого круга кровообращения при патологии легочных сосудов может развиваться подостро и остро, иногда молниеносно (при массивной тромбоэмболии легочных артерий) с быстрым летальным исходом. Диагноз остро развивающейся легочной артериальной гипертензии основывается на клинической картине острого легочного сердца и симптомах основного патологического процесса — чаще всего тромбоэмболии легочных артерий. При хронических болезнях органов дыхания гипертония малого круга кровообращения вначале имеет транзиторный характер, затем становится устойчивой и приобретает прогрессирующее течение, что проявляется нарастающей одышкой, значительным снижением толерантности к физической нагрузке, усилением диффузного цианоза, признаками гипертрофии правого желудочка сердца.

  В стадии выраженного склероза легочных артерий (как при первичной гипертонии малого круга кровообращения, так и у больных с легочной патологией) формируется симптомокомплекс его проявлений, известный как синдром Айерсы. Ведущим в этом симптомокомплексе является резко выраженный, иногда «чугунный» диффузный цианоз, быстро нарастающий при малейшей физической нагрузке — признак диффузионной дыхательной недостаточности. Кроме того, отмечаются одышка, полицитемия, клинические признаки очень высокой легочной артериальной гипертензии и значительная гипертрофия правого желудочка сердца. Последняя проявляется сотрясением передней грудной стенки при систоле сердца (сердечный толчок), иногда выбуханием грудной стенки в области грудины, подложечной пульсацией правого желудочка (видимой или определяемой пальпаторно), расширением границ и увеличением поперечных размеров сердца. В стадии декомпенсации легочного сердца повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличиваются размеры печени, появляются другие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ


  Определяющее значение имеет лечение основного заболевания. Важно улучшить легочную вентиляцию. Лечение инфекции дыхательных путей иногда само по себе снижает давление в малом круге и даже уменьшает правожелудочковую недостаточность.

  При наличии бронхоспастического компонента улучшения вентиляции достигают спазмолитическими и сосудорасширяющими средствами. При наличии цианоза показана осторожная оксигенотерапия.

   Если возникла правожелудочковая недостаточность, используют мочегонные средства и сердечные гликозиды  (последние — относительно менее эффективны).

  При выраженном эритроцитозе некоторое вспомогательное значение может иметь кровопускание. Чисто симптоматическое лечение, направленное непосредственно на снижение давления в легочной артерии, имеет ограниченное значение. С этой целью можно использовать эуфиллин, резерпин, нитраты замедленного действия (сустак). При первичной гипертонии малого круга некоторое значение может иметь лечение антикоагулянтами.

  Резерпин при первичной гипертонии малого круга кровообращения практически не эффективен, а при наличии бронхиальной обструкции противопоказан. С целью уменьшения давления в легочных артериях наиболее широко применяют нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия — нитросорбид по 30—60 мг в сутки и др., а также фенигидин по 10—20 мг сублингвально 3—4 раза в день, который особенно эффективен при гипертонии малого круга кровообращения, сочетающейся с синдромом Рейно.

  Если гипертония малого круга сопровождает курабельное заболевание, то раннее излечение этого заболевания может привести к полной нормализации давления. Позднее лечение основного заболевания может не устранить гипертонию малого круга.

  Прогноз при первичной гипертонии малого круга плохой: в течение нескольких лет она неуклонно прогрессирует, и больные погибают обычно  от правожелудочковой недостаточности и других осложнений.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Легочное сердце хроническое

Эндомиокардиальный фиброэластоз

Митральный стеноз

Трикуспидальный стеноз

Пороки клапанов легочной артерии

Инфаркт легкого

Моночинкве

Моночинкве ретард

Моноцинк ретард

Мононитрат ОФ

Моноцинк

Моносан

Моно Мак депо

Монолонг

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амилоидоз сердца

Ангиоспазм

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма сердца

Аневризма сердца хроническая

Аорталгия

Аортит

Аортоартериит неспецифический

Аритмии сердца

Артериовенозная фистула

Атеросклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Болезнь Бюргера

Брадикардия

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Гиперемия

Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Диастолический шум

Дисфункция синусового узла

Если отекают ноги

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца

Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Какие препараты назначают при стенокардии

Кардиосклероз

Легочное сердце острое

Легочное сердце хроническое

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Лечение врожденных пороков сердца

Миокардиопатии

Миокардит идиопатический

Миокардиты

Нарушение проводимости сердечных импульсов

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Недостаточность сосудистая

Пароксизмальная тахикардия

Перикардит

Пороки сердца приобретенные

Почему мерзнут ноги

Признаки заболеваний сердца

Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причины развития стенокардии

Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях

Профилактика варикозного расширения вен

Самые распространенные заболевания летом

Сердечная астма

Сердечная недостаточность

Сердечные шумы

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Систолический шум

Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сосуды боятся знойного лета

Стеноз


Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы:    <   1   2   >   


Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния