Гипогликемический синдром у детей

  Состояние детей, у которых гипогликемический синдром, сразу после рождения нормально, но через несколько часов или дней появляются раздражительность, цианоз, тремор, апноэ, иногда судороги. Содержание глюкозы в крови составляет в среднем 1,67 ммоль/л.

  Это состояние может быть устранено внутривенным введением 20—40% раствора глюкозы. Если эффект отсутствует — вводят раствор гидрокортизона гемисукцината в дозе 5 мг/кг массы тела. Иногда неонатальная гипогликемия нормализуется сама по себе. Почти половина детей, страдавших неонатальной гипогликемией, страдают катарактой, атрофией зрительного нерва, отстают в интеллектуальном развитии.

  У новорожденных от матерей с сахарным диабетом гипогликемический синдром может развиться в результате гиперинсулинизма, возникающего под влиянием на плод высокой концентрации глюкозы в крови матери.

  Гипогликемия у недоношенных детей (концентрация глюкозы, свидетельствующая о гипогликемии, составляет 1,11 ммоль/л) нередко обусловлена недостаточной продукцией глюкозы в организме из-за отсутствия запасов гликогена в печени. Так как синтез гипергликемизирующих факторов у таких детей может быть также недостаточным, симптомы гипогликемического синдрома, вызываемые их избытком (слабость, тремор, беспокойство), отмечаются не всегда.

  Гипогликемия у новорожденных может развиться в результате охлаждения, что обусловлено недостаточностью механизмов регуляции теплообмена, небольшими запасами гликогена в печени и недостаточным развитием подкожной клетчатки у новорожденного. Помимо гипотермии у этих детей отмечают покраснение и небольшой отек конечностей, ослабленный крик.

 Лечениезаключается во внутривенном введении соответствующих объемов 10% (в тяжелых случаях — 40%) раствора глюкозы, по показаниям назначают антибиотики.

  Гипогликемию с кетозом, или кетоацидозом, чаще всего наблюдают у доношенных мальчиков с массой тела ниже 2500 г или у доношенных детей с нормальной массой тела, но небольшими неврологическими нарушениями.

  В ряде случаев гипогликемию с кетозом выявляют у детей от 1 до 6 лет. Гипогликемический синдром характеризуется приступами судорог утром, натощак, с одновременным развитием ацетонурии и ацетонемии. Интервалы между проявлениями гипогликемического синдрома различны (вплоть до полного исчезновения синдрома на неопределенное время).

  Диагноз устанавливают на основании симптомов: гипогликемия (концентрация глюкозы в крови ниже 3,33 ммоль/л), кетоацидоз, незначительное повышение концентрации глюкозы в крови в ответ на введение глюкагона.

  Важное значение имеют результаты специального теста: 3—5 дней ребенок находится на высоко-углеводной диете, после чего утром, натощак, ему дают низкокалорийную пищу; больные дети реагируют на этот тест гипогликемией с ацетонурией, увеличением концентрации в крови жирных кислот в течение суток.

  Лечение гипогликемии с кетозом заключается в лечебной диете с уменьшением содержания жиров и равномерным распределением углеводов в течение суток. Если развивается гипогликемический синдром — необходимо внутривенное вливание соответствующего объема раствора глюкозы. При рациональной диете явления кетоацидоза исчезают.

  L-лейциновая гипогликемия, патогенез которой не ясен, развивается у больных детей после приема пищи с высоким содержанием белка. Такой гипогликемический синдром характеризуется преобладанием симптомов со стороны ц.н.с.

  В первые недели жизни у детей с L-лейциновой гипогликемией гипогликемический синдром необходимо дифференцировать с гиперфосфатемией и гипокальциемией, которые развиваются, если ребенку дают большие для него количества коровьего молока.

  Диагноз устанавливают с помощью теста на переносимость лейцина: ребенку дают внутрь 150 мг лейцина на 1 кг массы тела. Через 15—45 минут у детей, чувствительных к этой аминокислоте, концентрация глюкозы в крови снижается приблизительно в 2 раза, а концентрация инсулина в крови повышается.

  Если гипогликемический синдром сочетается с ускоренным ростом тела, увеличением размеров органов брюшной полости, необходимо дифференцировать L-лейциновую гипогликемию от синдрома Беквита — Видеманна (синоним синдром пупочной грыжи — макроглоссии — гигантизма), который также сопровождается гипогликемией, но характеризуется обязательным наличием пупочной грыжи или других пупочных аномалий.

  Лечение заключается в назначении малобелковой диеты с высоким содержанием углеводов. Повторяющиеся приступы гипогликемического синдрома могут вызвать серьезное отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

  Гипогликемия при инсулиноме характерна для детей старше 6 лет. Гипогликемический синдром у таких детей развивается после физической нагрузки, голодания и может протекать очень тяжело. Лечение оперативное.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания эндокринной системы

Аддисона болезнь

Аденома тиреотоксичекая

Адипозогенитальная дистрофия

Болезни щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз у детей

Гиперинсулинизм

Гиперпаратиреоз

Гипогликемическая кома

Гипогликемический синдром

Гипогонадизм

Гипокальциемия

Гипопаратиреоз

Гипотиреоз

Гипофизарный гигантизм

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Гломерулосклероз диабетический

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Диабет несахарный

Диабет почечный

Диабет сахарный

Диабетическая полинейропатия

Диабетическое поражение глаза

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский

Зоб диффузный токсический

Зоб эндемический

Иценко — Кушинга болезнь

Иценко — Кушинга синдром

Опухоли паращитовидных желез

Пендреда синдром

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Подробно о диабете

Полиурия

Преждевременное половое развитие

Признаки диабетической комы

Рак щитовидной железы

Сахарный диабет у детей

Тетания

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреоидит острый или струмит

Тиреоидит подострый

Тиреоидит хронический фиброзный

Тиреоидиты и их виды

Тиреотоксический криз

Щитовидная железа



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния