Гипопаратиреоз

  Гипопаратиреоз — заболевание, которое вызвано пониженной выработкой паратгормона вследствие удаления или повреждения паращитовидных желез; характеризуется нарушением фосфорно-кальциевого обмена, гиперфосфатемией, гипокальциемией, развитием судорожного синдрома.

  Развивается при удалении околощитовидных желез во время операции на щитовидной железе, а также в результате инфекции или интоксикации. При гипопаратиреозе уменьшается концентрация кальция в крови, что влечет за собой изменение концентрации калия, натрия, магния. В результате повышается нервно-мышечная возбудимость и развиваются судороги. Иногда причину возникновения гипопаратиреоза  установить трудно, это так называемый идиопатический гипопаратиреоз, который может быть вызван врожденным пороком развития паращитовидных желез.

  Клиническая картина. Основным клиническим признаком гипопаратиреоза являются тонические судороги. Приступу судорог обычно предшествуют онемение, похолодание конечностей, чувство ползания мурашек, парестезии. Провоцирующими моментами могут быть различные раздражители — тепловые, болевые, напряжение мышц. Сначала наступают судороги рук и ног, затем туловища и лица. Кисть напоминает руку акушера. Нижние конечности прижаты друг к другу, вытянуты, пальцы на стопе согнуты. В тяжелых случаях развиваются судороги мышц лица. При судорогах мышц смеха на лице появляется сардоническая улыбка. Судороги мышц сопровождаются болями. Мышцы становятся очень твердыми. Особенно опасен ларингоспазм. Иногда наблюдается изолированный спазм гладкой мускулатуры. 

  В патогенезе гипопаратиреоза основным фактором является дефицит паратгормона, который сопровождается гипокальциемией и гиперфосфатемией. Дефицит паратгормона влияет на фосфорно-кальциевый обмен — через снижение синтеза в почках функционально активной формы витамина D. При этом у больного возникают нарушения электролитного баланса (изменения соотношения кальция и магния). Эти нарушения  в результате приводят к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорогам мышц.

  По характеру течения выделяют скрытую (латентную) и явную (манифестную) формы гипопаратиреоза.

  Скрытая форма гипопаратиреоза протекает без внезапных приступов тетании. Больные жалуются на чувтсво похолодания и чувство ползания мурашек, особенно в конечностях, нервозность, фибриллярные подергивания в мышцах. При наличии провоцирующих факторов (инфекций, беременности, лактации, дефицита кальция и витамина D в рационе), при рвоте, поносе, сдвиге кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону (см. Алкалоз), интоксикация, гипервентиляции легких скрытая форма гипопаратиреоза может перейти в явную.

  Явная форма гипопаратиреоза характеризуется спонтанными приступами тетании. Особенно опасны судороги диафрагмы, дыхательных мышц,  бронхоспазм и ларингоспазм, наиболее часто развивающиеся у детей.
  При преобладании во время приступа тетании тонуса симпатической нервной системы больные бледны из-за спазма периферических сосудов, отмечаются тахикардия, повышение АД; при преобладании тонуса вегетативной нервной системы приступ тетании протекает с нарушением глотания (спазм мышц пищевода), поносами, рвотой (пилороспазм), брадикардией и артериальной гипотензией, дизурией или полиурией в результате изменения тонуса мускулатуры кишечника и мочевого пузыря.

  При длительно некомпенсированном скрытом и явном гипопаратиреозе нередко наблюдается катаракта, обычно двусторонняя, подкапсульная. Кроме этого, развиваются депрессия и другие эндокринные психические расстройства. Наиболее тяжелые из них возникают при наличии внутричерепных кальцификатов, образование которых связано с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена. 

  Хронический гипопаратиреоз характеризуется более мягким течением, при адекватной терапии можно добиться длительных бесприступных периодов. Длительно некомпенсированный гипопаратиреоз может осложниться гипокальциемическим кризом, который протекает с частыми и тяжелыми приступами тетании.

  Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (операция на щитовидной и паращитовидных железах) и клинических признаков повышения нервно-мышечной возбудимости: симптома Хвостека (сокращение мимических мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва над височно-нижнечелюстным суставом, кпереди от наружного слухового прохода), симптома Труссо (судорожного сокращения мышц кисти, напоминающего руку акушера, в результате сдавления плеча больного в средней трети манжеткой тонометра или жгутом) и др.
  Характерны гипопаратиреозе, гипокальциурия, гипофосфатурия, гипокальциемия, снижение содержания в крови паратгормона (определение радиоиммунологическим методом) по сравнению с нормой.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение направлено на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, устранение и предупреждение судорожных приступов.

  Во время острого приступа тетании вводят внутривенно от 10 до 50 мл (чаще 10—20 мл) 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Вливания можно повторять 2—3 раза в сутки. В межприступный период препараты кальция (глюконат, лактат, хлорид) принимают внутрь.

  При гипокальциемическом кризе используют также паратиреоидин в дозе 40—100 ЕД внутримышечно. Для поддерживающей терапии применение паратиреоидина ограничено из-за возможности развития резистентности к нему и возникновения аллергии.

  Важную роль в лечении играют препараты витамина D. В остром периоде суточная доза оксидевита составляет 2—4 мкг/сут., поддерживающая — 0,25—1 мкг/сут. Сохраняет определенное значение лечение витамином D2 (в остром периоде 200000 — 400000 ME, поддерживающая доза — 25000—50000 ME) и 0,1% масляным раствором дигидротахистерола (тахистина); 1 мл этого раствора содержит 1 мг препарата. В остром периоде назначают 1—2 мг препарата витамина D каждые 6 ч, поддерживающая доза — 0,5—2 мг в день, лечение проводят под контролем концентрации кальция в крови.

  Рекомендуется диета, богатая солями Са, Mg (молоко, молочные продукты, овощи, фрукты), с ограничением фосфора (мясо).   






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Остеотриол

Онеальфа

Кальция хлорид кристаллический

Кальция хлорида раствор с фруктовым сиропом

Кальций Седико

Витамин Д3 БОН

Витамин Д3

Дигидротахистерол

Паратиреоидин для инъекций

Витамин Д3 (холекальциферол) - водный раствор

Кальцитриол

Спленин

Вигантол

Альфа Д3-Тева

Заболевания эндокринной системы

Аддисона болезнь

Аденома тиреотоксичекая

Адипозогенитальная дистрофия

Болезни щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз у детей

Гиперинсулинизм

Гиперпаратиреоз

Гипогликемическая кома

Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром у детей

Гипогонадизм

Гипокальциемия

Гипотиреоз

Гипофизарный гигантизм

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Гломерулосклероз диабетический

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Диабет несахарный

Диабет почечный

Диабет сахарный

Диабетическая полинейропатия

Диабетическое поражение глаза

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский

Зоб диффузный токсический

Зоб эндемический

Иценко — Кушинга болезнь

Иценко — Кушинга синдром

Опухоли паращитовидных желез

Пендреда синдром

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Подробно о диабете

Полиурия

Преждевременное половое развитие

Признаки диабетической комы

Рак щитовидной железы

Сахарный диабет у детей

Тетания

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреоидит острый или струмит

Тиреоидит подострый

Тиреоидит хронический фиброзный

Тиреоидиты и их виды

Тиреотоксический криз

Щитовидная железа



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния