Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Заболевание возникает при транспозиции части органов брюшной полости (чаще всего кардиального отдела желудка) в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы.

  В развитии грыж придается значение повышению внутрибрюшного давления, укорочению пищевода (рубцево-воспалительный процесс, опухоль и пр.), падению тонуса мускулатуры, атрофии левой доли печени, исчезновению жировой ткани под диафрагмой, растяжению пищеводного отверстия диафрагмы, кифозу грудного отдела позвоночника в пожилом и старческом возрасте и пр. Эти факторы чаще всего ведут к развитию аксиальных грыж (осевые, скользящие) — выходу в грудную полость абдоминального отрезка пищевода, части желудка.

  Различают 3 типа описываемых грыж: с нормальным, нефункционирующим и гипертоническим желудочно-пищеводным сфинктером.

  Ниже приведена классификация грыж:
I. Анатомическая характеристика:
1) аксиальные или скользящие (кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные), нефиксированные и фиксированные;
2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные;
3) врожденный короткий пищевод с грудным желудком.

II. Клинические формы:
1) бессимптомная;
2) диспепсическая;
3) алгическая;
4) кардиалгическая.

III. Основные осложнения:
1) пищеводно-желудочное кровотечение и анемизация;
2) пептический эзофагит (при аксиальных грыжах и врожденном коротком пищеводе): а) без заметного стенозирования и (или) укорочения пищевода, б) со стенозированием и (или) укорочением пищевода;
3) ущемление пищевода (при параэзофагеальных грыжах).

  Клиническая картина часто нечеткая, иногда наблюдается бессимптомное течение. Нередко отмечаются жгучие тупые и острые боли за грудиной, в брюшной полости, с полиморфной иррадиацией, иногда симулирующие стенокардические боли; боли, как правило, связаны с едой, переменой положения тела, сопровождаются чувством распирания, уменьшаются в вертикальном положении.
  Частыми симптомами являются дисфагия, в том числе парадоксальная (большее затруднение глотания при прохождении пищи меньшего объема), срыгивание, отрыжка, икота, рвота, гиперсаливацня. Вследствие некоторого смещения органов средостения могут отмечаться одышка, сердцебиение, рефлекторная стенокардия; нередко регистрируется анемия.

  Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Аксиальные грыжи чаще протекают с синдромом грудной жабы, регургитацией и пр. Параэзофагеальные грыжи чаще ущемляются, при этом возможно развитие тяжелого состояния, резких болен, коллапса, признаков кишечной непроходимости.

  Осложнения: ущемление, сдавление грыжи в грыжевых воротах, кровотечения различной интенсивности, вызывающие анемию; развитие язв, в том числе пептических, изредка пенетрирующих; рубцовые изменения пищевода с последующим его укорочением, аспирационные легочные осложнения, стенокардия, аритмии и пр.

  При физикальном исследовании иногда выявляется смещение органов средостения (сердце), перистальтика и тимпанит в грудной полости. При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, скрытую кровь в кале, ускоренную СОЭ.
 
  Рентгенологическое исследование в большинстве случаев позволяет диагностировать грыжу, особенно если применяют специальные приемы (осмотр в горизонтальном положении или по Тренделен-бургу. напряжение брюшного пресса).

  Эзофагоскопия позволяет определить грыжу путем сопоставления границы слизистой между пищеводом и желудком по отношению к диафрагмальному хиатусу. Эзофаготонокимография определяет смешение нижней зоны повышенного давления вверх от диафрагмы и некоторые другие признаки.

ЛЕЧЕНИЕ

  Частое дробное питание в пределах расширенной диеты № 1 с исключением острых, кислых, соленых блюд, продуктов, вызывающих вздутие кишечника. Прием алкоголя и курение запрещаются. Полулежащее положение во время сна.

  Противоспастическая, ощелачивающая терапия, местно анестезирующие средства внутрь, седативные препараты, при анемии — препараты железа, гемостимулин, обволакивающие, вяжущие средства, при показаниях местно введение антибиотиков, бужирование, противогистаминные препараты.

  В тяжелых случаях, при неудаче консервативного лечения — операция, различные модификации которой обеспечивают низведение желудка в брюшную полость и проведение пластики пищеводного отверстия диафрагмы.
Применяют также новокаиновую блокаду левого диафрагмального нерва на шее, левосторонний шейный френикоэкэерез и френикотомию.

  Прогноз относительно благоприятен, серьезные осложнения редки. Консервативное лечение дает улучшение примерно у 80% больных. После операций нередки рецидивы.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рак пищевода

Насигел черри

Майсигель

Везикар

Гелюсил Ликвид

Гелюсил Лак

Гелюсил

Атропиновая мазь

Атропина сульфат

Атропин сульфат

Атромед

Гелусил-суспензия

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Ахалазия кардии

Бифукарционный дивертикул

Болезнь Крона

Гастрит

Гастрит гипертрофический

Гастрит эрозивный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэнтерит

Грыжи

Грыжи живота

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы пищевода

Дисбактериоз

Дисбактериоз у детей

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Запор и его причины

Инородные тела пищевода

Кишечные свищи

Колика

Колит неспецифический язвенный

Колит острый

Меккелев дивертикул

Острые расстройства пищеварения у детей

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перидуоденит

Перитонит

Пилоростеноз

Праздники и риск отравлений

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Пупочная грыжа у детей

Рак пищевода

Редкие формы грыж

Рефлюкс-эзофагит

Сбой пищеварения у грудного ребенка

Сигмоидит

Симптоматические язвы желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Тест для определения кислотности желудка

Эзофагит острый

Эзофагит хронический

Энтерит острый

Энтерит хронический

Язва тонкой кишки неспецифическая (идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и др.)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния