Хронический гломерулонефрит ускоренно прогрессирующего течения

Хронический гломерулонефрит ускоренно прогрессирующего течения проявляется в виде двух клинических вариантов: первый приводит к терминальной уремии в течение 2—5 лет, второй — в течение 4—8 лет.

  Первый вариант возникает внезапно. Начало напоминает острый гломерулонефрит, сопровождающийся нефротическим и гипертоническим синдромами. Наблюдается гематурия. Почечные функции вначале не нарушаются. Через 18 месяцев нарушается концентрационная функция почек, затем понижается клубочковая фильтрация. Возникают азотемия, гиперкреатининемия, повышение мочевины сыворотки крови. При помощи пункционной биопсии обнаруживается морфологическая картина так называемою мезангиально-кяпиллярного или мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита; в немногочисленных клубочках выявляются полулуния. Менее характерна мембранозная гломерулопатия, иногда сопровождающаяся нетипичной мезангиальной пролиферацией и редкими полулуниями.

  При втором варианте этой формы течения хронического гломерулонефрита при наличии нефротического синдрома выявляется характерная протеинограмма (см. Нефротический синдром). В других случаях наблюдается лишь склонность к гипоальбуминемии (30—35 г/л).

  Артериальная гипертония поначалу лишь умеренна или отсутствует и оказывается значительной лишь по истечении 4—5 лет. Начало может быть скрытым, но нередко выражается и атакой острого гломерулочефрита, вслед за которой проявление активности несколько затихает: исчезают нефротические отеки, макрогематурия и уменьшается выраженность микрогематурии. Уровень артериального давления несколько понижается. На протяжении последующих лет клиническая картина характеризуется нефротическим синдромом или выраженной протеинурией (1—3 г в сутки), сопровождающейся микрогематурией.

  Концентрационная способность почек понижается, начиная от 3— 6-го года болезни; несколько позднее, через 1 — 2 года, уменьшается клубочковая фильтрация, на 6—7-м году выявляется азотемия. При морфологическом исследовании обнаруживается мембранозный гломерулонефрит, реже мезангиально-капиллярный (мембранозно-пролиферативный) или диффузный мезангиально-пролиферативный, иногда лобулярный.

  Диагноз хронического гломерулонефрита основывается на длительности заболевания в течение 1—1'/2 лет и свыше, достаточно стабильном нефротическом синдроме или выраженной протеинурии, сопровождающейся микрогематурией. Распознаванию способствует  наличие  артериальной  гипертонии  с преимущественным повышением диастолического давления.
Разграничение с хроническим пиелонефритом, а также с так называемыми урологическими заболеваниями почек — мочекаменной болезнью, опухолями почек, аномалиями развития — опирается на наличие в прошлом атаки острого гломерулонефрита, симметрию функции, выявляемой при помощи экскреторной урографии, изотопной ренографии, динамической сцинтиграфии, а также размеров и контуров теней почек, выявляемых посредством рентгенологических исследований. В пользу гломерулонефрита говорит нормальное строение лоханочно-чашечной системы, отсутствие «немых» участков на сканограмме, гипоальбуминемия и гиперальфа-2-глобулинемия, тенденция к гиперхолестеринемии, в значительной мере — нефротический синдром.

  Диагностике хронического гломерулонефрита способствует отсутствие симптомов инфекции мочевых путей, конкрементов, диссоциации между понижением экскреции аммония и водородных ионов, с одной стороны, и скоростью клубочковой фильтрации — с другой.

  Дифференцирование с гипертоническим артериолосклерозом в значительной степени основано на преимущественном повышении диастолического давления, понижении пульсового, наличии нефротического синдрома и стойкой протеинурии, типичной диспротеинемии, с понижением фильтрационной фракции, а также отсутствии головных болей, гипертонических кризов, комплекса неприятных ощущений со стороны сердца.

  Разграничению с реноваскулярной гипертонией способствует симметрия почечных функций, выявляемая изотопными и рентгенологическими методами, наличие лабораторных и функциональных симптомов, упомянутых ранее при разграничении с гипертонической болезнью, отсутствие характерных нарушений со стороны магистральных стволов почечной артерии; в известной степени— отсутствие расстройств вегетативной нервной системы.

  Разграничение с вторичными гломерулитами, вызванными коллагенозами — прежде всего системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, склеродермией, пурпурой Шенлейна — Геноха, пурпурой или синдромом Гудпасчера, тромботической тромбопенической пурпурой Мошковича, удаётся благодаря наличию в анамнезе или при обследовании характерных симптомов перечисленных заболеваний.

  Диабетический гломерулосклероз удается отвергнуть на основании анамнестических указаний и характерных признаков сахарного диабета.
  Возможность липоидного нефроза отвергается обнаружением гематурии, понижением селективности протеинурии, наличием артериальной гипертонии, в известной мере менее значительной выраженностью нефротического* синдрома и окончательно — прижизненным морфологическим исследованием почечной ткани.

  Отличие от других вариантов течения хронического гломерулонефрита заключается главным образом в прогрессировании понижения почечных функций, а также в динамике клинико-лабораторной симптоматики и морфологической картине почечной ткани.

  В противоположность быстро прогрессирующему гломерулонефриту в течение первых 6 месяцев не происходит бурного понижения почечных функций и нарастания почечной недостаточности. В отличие от медленно прогрессирующего гломерулонефрита наблюдается нефротический синдром или выраженная и часто мало селективная протеинурия. По истечении 4—6 лет наблюдается отчетливое снижение концентрационной способности, значительное понижение клубочковой фильтрации, нарастание азотемии; выявляются типы морфологических изменений, не свойственные медленно прогрессирующему гломерулонефриту.

 ЛЕЧЕНИЕ


  Наилучшие результаты получаются при терапии цитостатиками, антикоагулянтами и антиагрегантами (см. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит). Возможен эффект от лечения индометацином (150—200 м-г в день на протяжении 1—2 лет). Полное или частичное исчезновение клинико-лабораторной симптоматики наблюдается иногда под влиянием длительного (в течение 2—6 мес) лечения высокими дозами преднизолона (см. Острый гломерулонефрит).

  Симптоматическую противоотечную и антигипертензивную терапию — см. Острый гломерулонефрит.

  Диетотерапию применяют только при наличии отеков и выраженной артериальной гипертонии, а также при введении массивных доз преднизолона. В отсутствие перечисленных факторов рекомендуется лишь несколько ограничить употребление соли и избегать избыточного содержания белка в диете.

  В период, предшествующий хронической почечной недостаточности и претерминалыюй гипертонии, больные сохраняют ограниченную трудоспособность; определение группы инвалидности зависит от профессии и условий труда, чаше устанавливают II группу. В стадии декомпенсации почечных функций предоставляют II группу инвалидности, Прогноз жизни и трудоспособности существенно улучшается в случае успеха терапии.

  Профилактика болезни может заключаться только в своевременном лечении острого гломерулонефрита.
  Диспансеризация обязательна, так как при лечении активными методами необходима своевременная перемена или отмена лечения, а также в связи с возможностью осложнений.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Гломерулонефрит хронический

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Гипертензивный или гипертонический гломерулонефрит

Латентный гломерулонефрит

Лекарственные травы для усиления выделительной функции почек

Смешанный гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит медленно прогрессирующего течения



Азотемия Амилоидоз почек Аномалии мочевыделительной системы Гематурия Гломерулонефрит Гломерулонефрит острый Задержка мочеиспускания Интерстициальные нефриты Как снять приступ почечной колики Карбункул почки Липоидный нефроз Мочекаменная болезнь Мультикистоз и микрокистоз Недержание мочи Некроз почечных сосочков Нефрит Нефролитиаз Нефропатия Нефротический синдром Опухоли почки Пиелит. Пиелонефрит острый Пиелонефрит хронический Подвижная почка (нефроптоз) Поликистоз почек Почечная глюкозурия Почечная колика Почечная недостаточность острая. Уремия острая Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая Почечный аллотрансплантат Протеинурия Туберкулез почек Энурез Энурез у детей