Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких - характеризуется наличием в легких туберкулезного инфильтрата — бронхопневмонического воспалительного фокуса с казеозным некрозом в центре, занимающего различную площадь — от дольки до доли легкого.

  Развивается инфильтративный туберкулез легких при очаговом туберкулезе легких — реактивации старых и прогрессировании свежих очагов. Воспалительные изменения при этом отмечаются в окружности вновь образовавшегося казеозного или обострившегося старого очага.

  При инфильтративном туберкулезе легких часто развивается перифокальный плеврит, может наблюдаться туберкулез бронха. Инфильтрат в легком может рассасываться полностью без видимых остаточных изменений, чаще на его месте остаются выраженные в разной степени очаговые и фиброзные изменения. Прогрессирование процесса сопровождается деструкцией легочной ткани и формированием каверны (переход в кавернозный туберкулез).

  Инфильтративный туберкулез легких может быть результатом лимфобронхогенного распространения микобактерий туберкулеза из казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов. Инфильтративный процесс в этих случаях обычно локализуется в средних и нижних отделах легких.
  Одним из вариантов инфильтративного туберкулеза легких является казеозная пневмония. В Международной классификации болезней казеозная пневмония представлена как самостоятельная клиническая форма туберкулеза.

Симптомы. У большинства больных инфильтративный туберкулез легких проявляется повышением температуры тела до 38—38,5°, на протяжении 5—10 дней и другими симптомами интоксикации: потливостью, снижением работоспособности. Кашель обычно незначительный, но с выделением мокроты, особенно при деструктивном процессе. При обширных инфильтратах могут определяться притупление легочного звука, изменение дыхания, хрипы в легких, особенно при распаде легочной ткани, которые быстро исчезают после начала лечения. Чаще, чем при очаговом туберкулезе легких, отмечается кровохарканье.

  Наиболее выражена симптоматика при казеозной пневмонии: высокая температура тела (39° и выше), адинамия, профузный пот, кашель, одышка, тахикардия, иногда кровохарканье или легочное кровотечение. При разжижении казеозных масс и формировании в легком гигантской или множества небольших полостей распада выделяется мокрота с большим количеством микобактерий туберкулеза. У части больных с ограниченными инфильтративными процессами в легких симптоматика скудная или отсутствует.

  Выделяют два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких: прогрессирующий и инволютивный.

  Инволютивный вариант наблюдается в условиях рационального лечения. При этом постепенно исчезают все симптомы, улучшается самочувствие, в первые 3 мес. прекращается выделение с мокротой микобактерий туберкулеза. Инволюция структурных изменений в легких (рассасывание воспаления, закрытие полости распада) происходит медленнее. 

  Прогрессирующий вариант, характеризующийся обширными инфильтративными изменениями в легких и быстрым распадом легочной ткани, наблюдается в основном при отсутствии лечения, снижении иммунитета, сопутствующих болезнях. Повышенная температура тела постепенно снижается, уменьшается выраженность бронхолегочных симптомов или они полностью исчезают, в то время как формируются полости распада в легких и наблюдается бактериовыделение (мнимое выздоровление). После непродолжительного периода кажущегося благополучия возникает новая вспышка.

  При рентгенологическом исследовании тени туберкулезных инфильтратов, как правило, имеют диаметр более 1,5 см, однородны, с размытыми границами, на фоне тени или вокруг нее часто обнаруживаются единичные очаги. В большинстве случаев в тени инфильтрата определяется распад легочной ткани в виде участка просветления без четких границ, неправильной формы, который быстро превращается в округлую каверну с плотной стенкой.
  Распад легочной ткани и каверна должны быть подтверждены томографией на оптимальном уровне. При инфильтратах с распадом часто наблюдаются «отточные дорожки» к корню легкого — отображение дренирующего бронха и расширенных лимфатических сосудов. В нижних отделах одного или обоих легких могут выявляться тени очагов, образующихся в результате бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза.

  В диагностике инфильтративного туберкулеза легких важную роль играет бактериологическое исследование. У 96—97% больных инфильтративным туберкулезом легких с формирующейся или сформировавшейся полостью распада удается обнаружить микобактерий туберкулеза в мокроте.
  Труднее найти их у больных, лечившихся противотуберкулезными средствами. Поэтому при выявлении инфильтративных изменений в легких бактериологическое исследование мокроты (бактериоскопию, посев на питательные среды) необходимо проводить до начала лечения. В случае отсутствия мокроты применяют ингаляции провоцирующих кашель аэрозолей.

  У больных инфильтративным туберкулезом легких обычно при повышенной СОЭ не бывает выраженного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. Титр противотуберкулезных антител в крови высокий. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные, однако большого диагностического значения они не имеют.
  Диагноз инфильтративного туберкулеза является обоснованным при выявлении инфильтративной тени в легком и бактериовыделения. Однако следует помнить о возможности развития неспецифической пневмонии у больных со старыми очагами туберкулеза в легких, вследствие реактивации которых может наблюдаться однократное или повторное бактериовыделение.

  Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями нетуберкулезной этиологии (в т.ч. с крупозной) и раком легкого. Для неспецифической пневмонии характерна более выраженная бронхолегочная симптоматика, а также хрипы в легких, изменение дыхания и др.; рентгенологически определяются более грубые интерстициальные изменения в легких, а при абсцедировании — более однородная, чем при инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада, тень и уровень жидкости в полости абсцесса.

  Периферический рак легкого часто приходится дифференцировать с круглым туберкулезным инфильтратом, а центральный рак, осложненный ателектазом легкого, — с перисциссуритом и сегментарным инфильтратом туберкулезной этиологии. При отсутствии в мокроте микобактерий туберкулеза и сходной рентгенологической картине решающее значение имеют результаты бронхоскопии, морфологического исследования биоптата стенки бронха, цитологического и бактериологического исследований содержимого бронхов.

  При пневмонии на фоне посттуберкулезных изменений, в т.ч. старых очагов, особое значение имеет сочетанное бактериологическое и иммунологическое исследование. Если воспалительный процесс локализуется в средней доле правого легкого или язычке левого легкого, установить природу болезни помогает бронхоскопия, позволяющая выявить туберкулезное поражение бронхов.

ЛЕЧЕНИЕ

 

    Для лечения больных инфильтративным туберкулезом легких используют комбинацию трех противотуберкулезных средств: изониазида и рифампицина со стрептомицином (в первые 3 мес.), этионамидом, протионамидом или этамбутолом.

  После прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтративных изменений и закрытия каверны химиотерапия может продолжаться двумя противотуберкулезными средствами, обычно изониазидом и этамбутолом. Общая продолжительность ее — 6—9 мес.

  При обширной воспалительной реакции в легком, замедленной инволюции патологических изменений, а также при плохой переносимости противотуберкулезных средств применяют иммуностимуляторы, глюкокортикостероиды и другие патогенетические средства. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, даже у больных с деструктивным процессом.






Поделиться опытом / Задать вопрос

нонна
подскажите пожалуйста,какие слдует принимать иммуностимуляторы,глюкокортикостероиды при плохой переносимости препаратов в первый месяц лечения
Ответить

Александр
На протяжении всего лечения я использовал сушеную медведку, курс лечения не в коем случае нельзя прерывать, плюс к этому лекарства, так мне удалось вылечиться
Ответить

marius
при лечении туберкулеза также эффективно азиатская медведка даже при совместном лечении с лекарствами, и после 2-3 курса, поциент может чувствовать облеглечение. Так что, не стоит отодвигать этот способ лечения, поскольку оно также эффективно
Ответить

ОЛЕСЯ
здравствуйте, подскажите как вы использовали медведку?где ее взять?хотелось бы услышать более развернутый ответ!очень буду Вам благодарна!крик души....
Ответить

Алексей
Диагноз инфильтральный туберкулез но бактерии выделений нет. Меня положут в госпиталь?
Ответить

evgenij
важная и полезная статья, стоит взять на заметку, но в связи с этим у меня возник вопрос, вщзможно ли или вообще можно ли принимать сосновую пыльцу для профилактики туберкулеза, поскольку очень много информации о ее полезных свойствах и действии на организм?
Ответить

Айдай
Что делать???пожалуйста помогите !(((можно же вылечиться?бывает ли то что оно протекает не заметно,потому что только недавно температура начала повышаться?до этог не было никаких призаков,до этого чувствовала себя хорошо
Ответить

Акниет
Периф и резиф помагает
Ответить

Александра Николаевна
у СЫНА ифильтративный туберкулёз правого лёгкого в фазе распада много раз нарушал режим прерывал лечение сейчас он хочет лечиться но его не лечат теми таблетками 4 ряда дают 1 ряд это лечение ему не помогает как быть
Ответить

олеся
Здравствуйте, у моего как раз прогрессирующий двух сторонний туберкулез,распада лёгких,это заразно.????
Ответить

Читайте также

Очаговый туберкулез легких

Туберкулез - органов дыхания

Туберкулема легких

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез почек

Туберкулез гортани

Аспергиллез легких

Кандидоз легких

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Локоид крело

Локоид

Латикорт

Кортеф

Кортейд 1% мазь

Туберкулез - органов дыхания

Очаговый туберкулез легких

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулема легких



Абсцесс легкого Актиномикоз легких Аспергиллез легких Ателектаз легкого Бронхиолит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхолегочный аспергиллёз Бронхоэктазы Гангрена легкого Гемоторакс Инфаркт легкого Кандидоз легких Кашель Лёгочное кровотечение Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Лечение и профилактика пневмонии у детей Параплеврит Плеврит Плеврит геморрагический Плеврит сухой Плеврит у детей Плеврит экссудативный Пневмокониозы и их лечение Пневмомикозы Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях Пневмония Пневмония новорожденных и недоношенных детей Пневмония у новорожденных Пневмония хроническая Пневмосклероз Пневмоторакс спонтанный Пневмоцистоз Правильно лечим кашель Рак легкого Рак плевры. Мезотелиома Саркома легкого Сифилис легкого Чем опасно воспаление легких Эмпиема плевры Эмфизема легких