Интерстициальные нефриты

  Интерстициальные нефриты делят на острые и хронические.

  Острые интерстициальные нефриты разделяют по этиологии: лекарственные, вирусные, бактериальные, иммунные.
  Лекарственные нефриты часто связаны с применением антибиотиков (в первую очередь ампициллина, оксациллина, карбенициллина, цефалоспоринов, рифампицина, аминогликозидов), иногда сульфаниламидов, диуретиков, аллопуринола, нестероидных противовоспалительных препаратов у лиц пожилого возраста. В патогенезе острого лекарственного нефрита ведущую роль играют реакции гиперчувствительности.

  Инфекционные воспаления при вирусных и бактериальных нефритах нередко имеют иммунопатологический характер.
  Острый вирусный нефрит наблюдается главным образом при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Относительно часто острый нефрит отмечается при лептоспирозе. Иммунные острые интерстициальные нефриты возникают при отторжении трансплантата, редко при системной красной волчанке и криоглобулинемии.

  Клиническая картина характеризуется острым началом с лихорадкой, гипостенурией, полиурией, часто гематурией и острой почечной недостаточностью (с олигурией или без нее), иногда болями в поясничной области.
  Первым клиническим признаком острого лекарственного нефрита нередко является повторное повышение температуры тела после успешного лечения больных антибиотиками по поводу инфекции; иногда отмечаются эозинофилия, кожные высыпания. Характерна гематурия; протеинурия обычно умеренная, клубочковая фильтрация снижена, олигурия редка.

  Клиническая картина бактериальных нефритов соответствует таковой при остром пиелонефрите. Дифференциальный диагноз проводят с острым гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, а при развитии острой почечной недостаточности исключают другие ее причины.

  Лечение определяется этиологией острого нефрита. При патоиммунном воспалении применяют глюкокортикоиды.


  Хронические интерстициальные нефриты могут быть связаны с применением лекарств, бактериальной инфекцией, иммунными нарушениями, но часто их этиология остается неизвестной. Среди лекарственных препаратов, приводящих к развитию хронических интерстициальных нефритов, основное место занимают фенацетин, ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин.
  Наиболее опасен длительный прием комбинации этих анальгетиков.

  Клиническая картина определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Относительно быстро развиваются водно-электролитные нарушения (ацидоз, гиперкалиемия), нарушения концентрационной функции почек, полиурия. Выраженная протеинурия и артериальная гипертензия наблюдаются редко.

  Отличительной особенностью лекарственного поражения является сочетание стойкой асептической лейкоцитурии с эпизодами почечной колики и макрогематурией при отсутствии нефролитиаза; характерны также полиурия, уменьшение размеров почки и анемия, не соответствующая степени хронической почечной недостаточности.

  Дифференциальный диагноз хронических интерстициальных нефритов проводят с хроническими пиелонефритом и гломерулонефритом, почечно-каменной болезнью, опухолью и туберкулезом почек.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение при заболевании неясной этиологии в основном симптоматическое.
  При бактериальных поражениях применяют антибиотики и уроантисептики, как при пиелонефрите;
  при лекарственных нефритах обязательно прекращение приема анальгетиков, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), в отдельных случаях применяют глюкокортикоиды.

  Показаны обильное питье, диета; потребление соли не ограничивают, поскольку нередко в связи с полиурией теряется большое количество соли.

  Профилактика бактериальных нефритов состоит в санации хронических очагов инфекции, закаливании и других мерах предупреждения острых инфекционных заболеваний.

  С целью предупреждения лекарственных нефритов необходимо избегать необоснованного применения лекарств, в т.ч. нестероидных противовоспалительных средств.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Налфон

Некроз почечных сосочков

Латентный гломерулонефрит

Хроническое течение стафилококкового сепсиса

Острая первичная интерстициальная пневмония

Нефрит

Стафилококковая пневмония

Сепсис у детей

Острое течение стафилококкового сепсиса

Затяжное клинически выраженное течение стафилококкового сепсиса

Нидран

Небидо

Небагин

Небалган

Заболевания мочевыделительной системы

Азотемия

Амилоидоз почек

Аномалии мочевыделительной системы

Гематурия

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит хронический

Задержка мочеиспускания

Как снять приступ почечной колики

Карбункул почки

Липоидный нефроз

Мочекаменная болезнь

Мультикистоз и микрокистоз

Недержание мочи

Некроз почечных сосочков

Нефрит

Нефролитиаз

Нефропатия

Нефротический синдром

Опухоли почки

Пиелит. Пиелонефрит острый

Пиелонефрит хронический

Подвижная почка (нефроптоз)

Поликистоз почек

Почечная глюкозурия

Почечная колика

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Почечный аллотрансплантат

Протеинурия

Туберкулез почек

Энурез

Энурез у детей



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния