Ишемическая болезнь сердца

   Ишемическая болезнь сердца - заболевание, связанное с ухудшением коронарного кровообращения, вследствие атеросклероза   коронарных артерий; при этом коронарный кровоток не обеспечивает потребность сердца в кислороде.

  В понятие «ишемическая болезнь сердца» включают все виды атеросклеротического поражения сердца (обычно затрагивающие преимущественно левый желудочек):

  стенокардию, 
  инфаркт миокарда, 
  нарушения сердечного ритма
  так называемые промежуточные формы коронарной недостаточности,
  атеросклеротический кардиосклероз, 
  сердечную недостаточность,
  аневризму сердца,
  внезапную смерть.

  К ишемической болезни сердца не относят:

  не атеросклеротическую коронарную недостаточность, которая изредка наблюдается при различных коронариитах (ревматизм, затяжной септический эндокардит, узелковый периартериит, сифилис) и аортальных пороках,
  а также относительную коронарную недостаточность, возможную при выраженной анемии и значительной гипертрофии сердца любой природы.

  Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ишемической болезни занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем. 
    Судьба больных во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

  Этиология и патогенез ишемической болезни сердца совпадают с этиологией и патогенезом атеросклероза. 
  На основании многочисленных клинических, лабораторных и эпидемиологических исследований доказано, что развитие атеросклероза, в т.ч. венечных артерий, сопряжено с образом жизни, наличием у индивидуума некоторых особенностей обмена веществ и заболеваний или патологических состояний, которые в совокупности определяют как факторы риска ишемическрй болезни.

  Самыми значительными из таких факторов риска являются гиперхолестеринемия, низкое содержание в крови a-холестерина, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, наличие данного заболевания у близких родственников. Вероятность заболевания ишемической болезнью повышается при комбинации двух, трех и более перечисленных факторов риска у одного человека, особенно при малоподвижном образе жизни.

  В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии. При содержании холестерина в сыворотке крови от 3,6—5,2 ммоль/л риск смерти от ишемии сравнительно невелик. 
  Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.

  Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина ее может превышать толщину медии в 2—5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

  Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы ее фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу.

  По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ишемической болезни. Сужение просвета артерии до 50% протекает бессимптомно. Обычно четкие клинические проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70% и более. 
  Наиболее тяжелые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. Тяжесть проявлений заболевания может быть больше предполагаемой для установленной степени атеросклеротического стенозирования венечной артерии. В таких случаях в происхождении ишемии миокарда могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз, приобретающие иногда ведущее значение в патогенезе коронарной недостаточности. 
  Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму.

ЛЕЧЕНИЕ

 

  Лечение и вторичная профилактика ишемической болезни сердца - единый комплекс мероприятий, включающий:

  устранение или уменьшение воздействия на больного факторов риска ишемии (снижения гиперхолестеринемии, исключение курения, лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.);
  правильно избранный режим физической активности больного: рациональную медикаментозную терапию, в частности применение антиангинальных средств, а при необходимости также противоаритмических средств, сердечных гликозидов;
  восстановление проходимости венечных артерий при высокой степени их стеноза хирургическим путем (включая различные способы эндоваскулярных вмешательств).

  Требование избегать физических перенапряжений нельзя отождествлять с запретом на физическую активность. Регулярные физические нагрузки необходимы как действенное средство вторичной профилактики ишемической болезни сердца, но они полезны лишь в том случае, если не превышают установленной для данного больного пороговой величины. Поэтому больной должен так дозировать свои повседневные нагрузки, чтобы не допускать возникновения приступов стенокардии.
  Регулярные физические тренировки (ходьба, велотренажер), не превышающие по мощности предел, за которым возникает приступ стенокардии, постепенно приводят к выполнению работы данной мощности при меньшем повышении числа сердечных сокращений и АД. Кроме того, регулярные физические нагрузки улучшают психоэмоциональное состояние больных, способствуют благоприятным сдвигам в липидном обмене, повышению толерантности к глюкозе, снижению агрегационной способности тромбоцитов, наконец, они облегчают задачу снижения избыточной массы тела, при которой максимальное потребление кислорода во время нагрузки больше, чем у человека с нормальной массой тела.

  Диета больного ориентирована на ограничение общего калоража пищи и содержания в ней богатых холестерином продуктов, должна рекомендоваться с учетом индивидуальных привычек и традиций питания больного, а также наличия сопутствующих заболеваний и патологических состояний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, подагры и т.д.)

  Диету дополняют применением медикаментов, снижающих содержание холестерина в крови. Кроме сохраняющих свое значение холестирамина и никотиновой кислоты, хорошо зарекомендовали себя пробукол, липостабил, гемфиброзил, обладающие умеренным гипохолестеринемическим действием, и особенно ловастатин.
  Необходимость длительного применения такого рода препаратов настораживает врачей в отношении безопасности их использования. С другой стороны, возможность стабилизации или даже обратного развития коронарного атеросклероза связывают с достижением устойчивого (не менее чем на 1 год) снижения уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л (200 мг/100 мл) и менее. 

  Наряду с антиангинальными средствами лечебное и предупреждающее обострения ишемической болезни оказывают средства, подавляющие функциональную активность и агрегацию тромбоцитов. Из этих средств наиболее часто применяют ацетилсалициловую кислоту, способную в определенной дозе обеспечивать дисбаланс между тромбоксаном и простациклином в пользу последнего за счет блокады образования предшественников синтеза тромбоксана А. Эффект достигается применением малых доз ацетилсалициловой кислоты — не более 250 мг в сутки. Длительное лечение этим препаратом снижает число инфарктов миокарда у больных нестабильной стенокардией и число повторных инфарктов миокарда.

  Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, состоит в операции аортокоронарниго шунтирования. К хирургическим методам относят также особый вид внутрисосудистых реконструктивных вмешательств — чрескожную баллонную ангиопластику, разрабатываемые лазерный и другие методы ангиопластики. Применение этих методов стало возможным благодаря широкому использованию в лечебно-диагностической практике селективной коронарографии.

  Прогноз при ишемической болезни сердца всегда следует оценивать с осторожностью. Хроническая ишемическая болезнь сердца, мало ограничивающая больного, иногда внезапно обостряется и осложняется развитием инфаркта миокарда и даже внезапной смертью.

  У части больных, иногда в результате настойчивого лечения, болезнь как бы приостанавливается на годы, приступы стенокардии прекращаются, стабилизируется ЭКГ, больные удовлетворительно переносят умеренные нагрузки. При инфаркте миокарда летальность наиболее велика в первые сутки, затем вероятность внезапной смерти постепенно уменьшается в течение нескольких недель.

  Ухудшают прогноз осложнения, особенно кардиогенный шок, сердечная недостаточность, электрическая нестабильность сердца, повторные приступы стенокардии, факторы риска, если их не удается устранить. Имеют значение возраст, наличие инфарктов в анамнезе, наличие других тяжелых заболеваний, например сахарного диабета, тяжелой гипертонии, психологические особенности больного.

  Трудоспособность определяется главным образом частотой приступов стенокардии, уровнем сократительной функции сердца, характером  производственной деятельности  больного. Больной нетрудоспособен, если, несмотря на течение, профессиональные нагрузки провоцируют приступы стенокардии или увеличивают признаки сердечной недостаточности.

  Работа с большими физическими нагрузками  противопоказана. Психологические нагрузки допустимы, если они удовлетворительно переносятся. Вопрос об изменении характера работы решается индивидуально, учитывая, что  многие лица  плохо переносят изменение привычного жизненного стереотипа, даже если объективно это связано с уменьшением нагрузок. После инфаркта миокарда больные нетрудоспособны, как правило, не менее 1,5—4 мес. Индивидуальные сроки зависят от размеров инфаркта, осложнений и прогрессирования ишемической болезни. Обычно если через 1,5—2 мес расширение режима не сопровождается приступами стенокардии и сократительная функция сердца сохранена, то прогноз в отношении трудоспособности лучше.

  Профилактика ишемической болезни сердца сводится к профилактике атеросклероза. Важно устранение известных факторов риска — нормализация массы тела и уровня липидов крови, устранение артериальной гипертонии, достаточная физическая активность, отказ от курения. Если гиперлипидемия не устраняется строгой диетой, то показано лекарственное лечение (см. Атеросклероз). Эти мероприятия должны более настойчиво проводиться у лиц, в семье которых есть случаи раннего атеросклероза. В таких семьях надо искать и устранять гиперлипидемию в молодом и даже в детском возрасте, в частности гиперлипопротеинемию II типа. Важное значение имеет выработка рациональных привычек, раннее воспитание более здоровой субъективной оценки неблагоприятных влияний среды, умения расслабляться в отдыхе.
  






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амилоидоз сердца

Ангиоспазм

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма сердца

Аневризма сердца хроническая

Аорталгия

Аортит

Аортоартериит неспецифический

Аритмии сердца

Артериовенозная фистула

Атеросклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Болезнь Бюргера

Брадикардия

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Гиперемия

Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Гипертония малого круга обращения

Диастолический шум

Дисфункция синусового узла

Если отекают ноги

Инфаркт миокарда

Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Какие препараты назначают при стенокардии

Кардиосклероз

Легочное сердце острое

Легочное сердце хроническое

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Лечение врожденных пороков сердца

Миокардиопатии

Миокардит идиопатический

Миокардиты

Нарушение проводимости сердечных импульсов

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Недостаточность сосудистая

Пароксизмальная тахикардия

Перикардит

Пороки сердца приобретенные

Почему мерзнут ноги

Признаки заболеваний сердца

Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причины развития стенокардии

Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях

Профилактика варикозного расширения вен

Самые распространенные заболевания летом

Сердечная астма

Сердечная недостаточность

Сердечные шумы

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Систолический шум

Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сосуды боятся знойного лета

Стеноз


Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы:    <   1   2   >   


Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния