Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. При наличии камней в 30% случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин).

  Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин. В большинстве своем камни образуются в желчном пузыре, реже — в общем желчном протоке и очень редко в других протоках. Довольно часто (в 10—40%) холецистолитиаз сочетается с холедохолитиаэом.
В развитии холелитиаза имеют значение воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз конъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчнокислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием воспаления и образованием желчных камней, выделение литогенной (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью. В развитии холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) и малоподвижный образ жизни.

  Различают холецистолитиаз и холедохолитиаз.
  Во многих случаях холелитиаз протекает бессимптомно или малосимптомно. Частота бессимптомного носительства желчных камней составляет 35—90%. По клиническому течению различают формы: остроболевую, торпидноболевую, диспепсическую и латентную.
  Остроболевая форма характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики.
  При торпидноболевой форме наблюдаются длительные тупые боли, обычно в правом подреберье, нередко усиливающиеся в связи с погрешностями в диете. На фоне тупых болей периодически могут возникать острые приступообразные боли. Вероятно, во многих случаях при этой форме имеет место вторичный хронический холецистит и перихолецистит с наличием местной болезненности и положительных желчнопузырных симптомов.
  При диспепсической форме преобладают диспепсии: плохая переносимость жирных блюд («билиарная диспепсия»), иногда «желчный» понос. Выраженность диспепсического синдрома различна, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Нередко в клинической картине холелитиаза на первый план выступает дискинезия кишечника с метеоризмом.

  Диагноз холелитиаза, не осложненного закупоркой, представляет известные трудности. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холато-холестериновый коэффициент, не могут служить достоверными признаками холелитиаза.
  Более ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецистографии или холеграфии. Однако отсутствие тени конкрементов на рентгенограммах при холецистографии не всегда позволяет исключить холелитиаз. Нередко, например при закупорке пузырного протока и холецистите с нарушением функции желчного пузыря, последний не заполняется контрастом. В то же время следует помнить о том, что иногда даже при достаточно сохраненной функции желчный пузырь не заполняется контрастным веществом (понос, заболевания печени, желудка и др.).
В последние годы для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретроградная холангиография при помощи специального фиброскопа.
  При установлении диагноза следует учитывать возраст больных, а также наличие заболеваний, часто сочетающихся с холелитиазом (ожирение, атеросклероз, нарушение лноидиого обмена, острый или рецидивирующий панкреатит, сахарный диабет, подагра).

ЛЕЧЕНИЕ

  Консервативное лечение проводят при отсутствии серьезных осложнений. Во многих случаях удается достичь длительных ремиссий, которые можно охарактеризовать как практически бессимптомное камненосительство. Консервативное лечение направлено на устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей, улучшение оттока желчи и уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.
В период желчной колики назначают антиспастическне средства.
  При длительном болевом синдроме и особенно при лихорадке показано назначение антибактериальных препаратов. При торпидном течении холелитиаза лечение аналогично таковому при хроническом холецистите.

  Попытки добиться изгнания желчных камней путем назначения больших количеств растительных масел и других мощных желчегонных средств оказались безуспешными. Они и небезопасны, поскольку при движении камней возникают осложнения. В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе имеется довольно много сообщений, в которых приводятся данные о возможности частичного или полного растворения желчных камней под влиянием длительного перорального применения хенодезоксихолевой кислоты или препаратов, содержащих ее. Это относится к желчным камням, состоящим главным образом из холестерина.

  Большое место в лечении желчнокаменной болезни, занимает диета. При назначении диеты № 5 следует учитывать сопутствующие заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы. Широко применяют маломинерализованные щелочные воды (Трускавец). Лечение на курортах с минеральными водами, как и назначение лечебной физкультуры, дают благоприятные результаты при достаточно функционирующем желчном пузыре у больных с умеренно выраженным болевым синдромом. При холелитиазе следует избегать тряской езды, резких движений и подъема тяжестей. Физиотерапевтические и тепловые процедуры — те же, что и при хронических холециститах.

  Абсолютные показания к экстренному хирургическому лечению: местный или разлитой перитонит, угроза перфорации при деструктивных формах острого холецистита, эмпиема желчного пузыря, илеус на почве желчных камней. Требуют оперативного лечения водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, продолжающаяся более 2 нед, и некоторые формы желчных свищей. Хирургическое лечение холелитиаза показано при повторных резких болевых приступах, упорном болевом синдроме, вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.



 






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Лечение желчнокаменной болезни с помощью трав

Почему возникает желчнокаменная болезнь

Дивисек

Дивигель

Диазид

Менорест

Омакор

Липантил 200 М

Липанор

Лайф формула "ГепаВит"

Красавки экстракт

Красавки экстракт густой

Красавки экстракт сухой

Красавки настойка

Болезни печени и желчевыводящих систем

Амилоидоз печени

Аномалии желчевыводящих путей

Бадда - Киари болезнь

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина)

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит С

Гемохроматоз

Гепатит

Гепатиты острые

Гепатиты хронические

Гепатоз жировой

Гепатозы

Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы)

Дискинезии желчных путей

Желтуха

Желчная или печеночная колика

Желчные свищи

Заболевания печени и желчного пузыря

Заворот желчного пузыря

Кома печеночная

Операция по удалению желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Печёночная недостаточность

Помогите печени работать

Постхолецистэктомический синдром

Почему возникает желчнокаменная болезнь

Рак печени

Тест - признаки больной печени

Холангит острый и хронический

Холецистит острый

Холецистит хронический

Цирроз печени



Аллергические заболевания Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния