Коарктация аорты при пороке сердца

   Выделяют 3 основных типа коарктации аорты:

  1) коарктация аорты, состоящая из чистого шлюза с коллатералями;
  2) коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком со сбросом слева направо;
  3) коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком со сбросом справа налево.

Коарктация аорты I типа как бы разделяет большой круг кровообращения на 2 участка: выше стеноза развивается артериальная гипертензия, ниже — артериальная гипотензия. Компенсация кровообращения выше места сужения проявляется артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (преодолевается препятствие через сеть компенсаторно расширенных коллатералей), ниже места сужения — гипотензией (способствует большому поступлению крови в аорту).

  Степень сужения аорты обусловливает комплекс патофизиологической и клинической картины коарктации. Обычно признаки коарктации аорты выявляются после 10 лет. Больные жалуются на головную боль, ощущение пульсации в области шеи и головы, шум в ушах, головокружение, нарушение зрения. Отмечаются судороги в нижних конечностях, чувство похолодания, иногда перемежающаяся хромота. Нередко отмечаются носовые кровотечения, одышка, обмороки, сердцебиение и кровохарканье.

  Иногда болезнь длительное время может не проявляться. По мере роста ребенка просвет аорты в области сужения не увеличивается параллельно развитию аорты. Диспропорция нарастает с возрастом, в связи с чем в более старшем возрасте могут появляться жалобы и выявляться целый ряд характерных симптомов.

  Выраженная степень сужения может обусловливать задержку роста и веса у детей в раннем возрасте. Обращает на себя внимание отставание в развитии нижней половины туловища (короткие и тонкие нижние конечности) по сравнению с чрезмерно развитым плечевым поясом. Кожа на нижних конечностях бледная и холодная.

  Отмечается сильная пульсация сонных артерий, а также расширенные пульсирующие сосуды коллатеральной сети на боковых поверхностях грудной клетки или на стенке живота.

  Одним из основных клинических симптомов коарктации аорты является разница в показателях артериального давления на верхних и нижних конечностях. Гипертония прогрессирует пропорционально возрасту.

  Границы сердечной тупости в норме или отмечается увеличение их влево за среднеключичную линию. Систолический шум чаще бывает средней силы и эпицентр его определяется во II—III, а иногда в IV межреберье у левого края грудины. Важным признаком коарктации аорты является наличие отчетливого систолического шума на спине между лопатками. Образованию систолического, шума способствуют 2 фактора: сама коарктация и коллатеральные каналы.

  На ФКГ слабая степень коарктации характеризуется систолическим шумом с максимумом интенсивности в первой половине систолы. Шум ромбовидной формы. При коарктации средней степени происходит накладывание на ранний шум коарктации шума, возникающего позже, из коллатералей.

  Данные ЭКГ при коарктации I типа подобны вышеописанным при стенозе устья аорты.

  На ФКГ он выглядит более продолжительным (занимает всю систолу и небольшую часть диастолы). Максимальная интенсивность его посредине систолы. Резко выраженная коарктация сопровождается непрерывным систоло-диастолическим шумом с местом наилучшего выслушивания в межлопаточном пространстве.

  Коарктация аорты имеет патогномоничные рентгенологические признаки. Симптом узурпации ребер развивается вследствие длительного давления на них напряженных и расширенных межреберных артерий; на рентгенограмме нижний край ребер имеет изъеденный волнистый контур. На боковых рентгенограммах можно проследить тени расширенных внутренних грудных артерий. Сердце приобретает типичную конфигурацию с подчеркнутой талией и закругленной верхушкой.

Коарктация аорты II типа — сочетание коарктации с незаращением артериального протока выше сужения (со сбросом крови слева направо). Нарушения гемодинамики при этом связаны со степенью сужения и величиной сброса крови. Сброс крови разгружает сосудистое русло выше стеноза, в связи с чем артериальная гипертензия верхней половины тела может быть слабо выраженной или ее может вовсе не быть. Однако в дальнейшем это может привести к легочной гипертензии (см. «Незаращение артериального протока»).

  Характер шума в сердце зависит от преобладания либо сужения перешейка аорты, либо объема сброса крови. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

  Рентгенологически — выпячивание легочной артерии, пульсация ее, усиление сосудистого рисунка легких, увеличение сердца в поперечном диаметре за счет гипертрофии обоих желудочков, иногда расширение восходящей части аорты.

При коарктации III типа сужение аорты располагается выше артериального протока. Из-за сброса крови справа налево в аорте ниже сужения находится смешанная кровь. Это обусловливает цианоз нижней половины тела — характерный признак данного порока. Шум в сердце зависит от степени сужения. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии обоих желудочков с преобладанием правого.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение оперативное. Проводят резекцию аорты с наложением анастомоза конец в конец либо с протезированием аорты. Операции прямой и непрямой пластики, а также шунтирование аорты применяется редко. В раннем детском возрасте операция показана при развитии сердечной недостаточности. При благоприятном клиническом течении порока оптимальный возраст для операции 7—14 лет, даже если у больного отсутствуют жалобы и АД на верхних конечностях невысокое. Противопоказания: эндокардит, тяжелые поражения миокарда и паренхиматозных органов.

  Прогноз после хирургического лечения благоприятный; у 95% больных АД нормализуется сразу после операции. Результаты операции значительно лучше у детей до 15 лет.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Лечение врожденных пороков сердца

Пороки сердца приобретенные

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Как и чем снять отеки при заболевании сердца

Сердечные шумы

Диастолический шум

Пароксизмальная тахикардия

Инфаркт легкого

Лечение ревматизма

Чай для укрепления сердечной мышцы

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Стеноз устья аорты



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Пороки сердца приобретенные Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит