Колит неспецифический язвенный

Колит неспецифический язвенный (геморрагический ректоколит, язвенный колит, язвенный энтероколит) — хроническое неспецифическое рецидивирующее воспалительное заболевание прямой и толстой кишок, реже — дистальных отделов тонкой кишки, сопровождающееся гиперемией, отеком и деструкцией слизистой и подслизистой оболочек.
  Отдельные исследователи указывают на роль инфекции, аллергии, в частности аутоагрессии, переваривающего действия протеолитических и муколитических ферментов, генетических факторов, нарушений кортико-адреналовой системы, психосоматических расстройств и т. д. Некоторые авторы относят язвенный колит к коллагенозам.

 Множественные, сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к выраженной интоксикации, выделениям из прямой кишки обильного количества слизи, крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септикопиемическим поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и др.  

  Наиболее типичные проявления болезни — ректальные кровотечения, поносы, нарушения со стороны различных систем организма. Чаще всего заболевание начинается постепенно. Кровотечения из прямой кишки могут быть начальным симптомом болезни («геморроеподобное» начало). Для язвенного колита в начальный период характерно выделение крови при оформленном стуле. Обычно наблюдаются повторные ректальные кровотечения, кровь выделяется в небольших количествах (от нескольких капель до 20—30 мл) со слизью, нередко с гноем. Могут быть и постоянные кровотечения, в отдельных случаях довольно массивные, когда кровь выделяется без каловых масс.
 
  Иногда болезнь начинается с коликообразных болей в животе, запоров, болей в суставах, субфебрильной температуры. Может отмечаться и «дизентерийноподобное» начало болезни — кровавый понос, лихорадка и др. В разгар болезни больных беспокоят поносы, стул иногда до 20—30 раз в сутки; испражнения жидкие, с кровью. Могут наблюдаться запоры и тенезмы, особенно при поражении прямой кишки.

  Схваткообразные боли в животе локализуются главным образом в левой подвздошной области, нередко предшествуют дефекации, отмечаются различные болевые ощущения в аноректальной области. Больные жалуются на общую слабость, заметно теряют массу тела. Температура чаще всего субфебрильная. При осмотре обнаруживаются бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотония. Пальпация толстой кишки болезненна, отдельные ее отрезки спастически сокращены. Печень уплотнена, умеренно увеличена, нередко пальпируется селезенка.

  Осложнения со стороны других систем: гематологические изменения (гипохромная анемия), некоторое снижение коагулирующих свойств крови, нарушения электролитного и белкового обмена, особенно в тяжелых случаях (снижение содержания натрия, калия и магния в сыворотке крови; гипоальбуминемия), кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия, трофические язвы голеней и др.), поражение полости рта (афтозный стоматит, глоссит), костной системы (артриты, сакроилеиты), глаз (эписклериты, ириты), печени (жировая дистрофия, гепатит, перихолангит, склерозирующий холангит), сердца (миокардит).

  По клиническому течению разделяют острую, хроническую рецидивирующую и хроническую непрерывную формы болезни.
Осложнения со стороны кишечника: аноректальные осложнения (анальные трещины, перианальные абсцессы, анальные фистулы, ректовагинальные фистулы), воспалительные полипы толстой кишки; стриктуры прямой и толстой кишок, рак толстой кишки, перфорация кишки, токсическая дилатация толстого кишечника.

 Острую, хроническую рецидивирующую и торпидную формы дифференцируют по тяжести проявлений, они могут сопровождаться разнообразными местными и системными осложнениями, которые бывают опасными для жизни (перитонит, септикопиемия, глубокая анемия и дистрофия). Другие, менее выраженные осложнения могут самостоятельно или под влиянием лечения стихать, и само заболевание переходит в стадию ремиссии с большой вероятностью обострения при стрессовых ситуациях или в весенний и осенний периоды года.

ЛЕЧЕНИЕ


  Больному назначают постельный режим в период обострения. Диета достаточно калорийная с повышенным содержанием белков (1,5—2 г на 1 кг веса человека), с ограничением пищевых шлаков, в случаях молочной непереносимости исключение молока.

  Основным средством для медикаментозной терапии является сульфасалазин (салазопирин), представляющий собой сочетание салициловой кислоты с сульфспамидом— сульфапиридином. Суточная доза 6—8 г, начинают с меньших доз, постепенно их повышая в течение нескольких дней, по достижении терапевтического эффекта переходят на поддерживающие дозы (4 г). Курс лечения 2—3 мес и более. Периодически повторно исследуется кровь (в редких случаях лечение осложняется лейкопенией, агранулоцитозом, гемолитической анемией).

  Кортикостероиды назначают в тяжелых случаях, при недостаточном эффекте сульфасалазина, при осложнениях со стороны других органов.

  При выраженных изменениях прямой кишки показаны лечебные микроклизмы: начинают со слабых дезинфицирующих средств и препаратов, обладающих репарационным действием (фурацилин, риванол, протаргол, калия перманганат, рыбий жир, дерматол, витамин А, метацил и др.), при выраженных спастических явлениях в прямой кишке и болях вводят обезболивающие и сплазмолитические вещества (антипирин, атропин, экстракт белладонны). После некоторого стихания воспалительного процесса показаны микроклизмы со стероидными гормонами (гидрокортизон—100 мг или оксикорт — 10 г). Нередко можно ограничиться местным введением кортикостероидов, не прибегая к общему лечению этими препаратами.

  С целью коррекции нарушений различных видов обмена рекомендуют парентерально вводить белковые препараты, электролиты, жидкость. Показана энергичная терапия витаминами, анаболические гормоны. При поносах используют сульфат кодеина (по 30 мг), реасек. При болях в животе рекомендуются различные спазмолитические и холинолитические препараты. При анемии показаны переливания крови, препараты железа. При выраженном кишечном дисбактериозе могут быть испробованы биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол). Назначения антибиотиков по возможности следует избегать, а в случаях вторичной инфекции применять максимально короткие курсы. Предпочтение отдают синтетическим антибактериальным средствам — бактриму (потесептил), производным 8-окси-хинолина (пнтестопан, мексазе). Большое значение следует уделять психотерапии.

  Показаниями к операции служат перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки, неконтролируемые кровотечения, развитие стриктур кишечника, ректовагинальные фистулы, тяжелое инвалидизирующее течение болезни, не поддающееся консервативной терапии, подозрение на малигнизацию, тяжелые системные осложнения (артриты, кожные поражения).






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Ахалазия кардии

Бифукарционный дивертикул

Болезнь Крона

Гастрит

Гастрит гипертрофический

Гастрит эрозивный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэнтерит

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Грыжи

Грыжи живота

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы пищевода

Дисбактериоз

Дисбактериоз у детей

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Запор и его причины

Инородные тела пищевода

Кишечные свищи

Колика

Колит острый

Меккелев дивертикул

Острые расстройства пищеварения у детей

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перидуоденит

Перитонит

Пилоростеноз

Праздники и риск отравлений

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Пупочная грыжа у детей

Рак пищевода

Редкие формы грыж

Рефлюкс-эзофагит

Сбой пищеварения у грудного ребенка

Сигмоидит

Симптоматические язвы желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Тест для определения кислотности желудка

Эзофагит острый

Эзофагит хронический

Энтерит острый

Энтерит хронический

Язва тонкой кишки неспецифическая (идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и др.)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния