Лабораторные данные при диагностике ревматизма

  Нейтрофильный лейкоцитоз встречается лишь у больных с максимальной активностью процесса. При этом обычно имеется сдвиг лейкограммы влево за счет нарастания палочкоядерных лейкоцитов, гораздо реже — метамиелоцитов и миелоцитов. У большинства больных число лейкоцитов и лейкограмма не имеют существенного значения.

  Анемия мало характерна. Число тромбоцитов в острый период болезни бывает повышено, но впоследствии снижается и у отдельных больных с хроническим течением болезни держится даже на субнормальных цифрах.
  У большинства больных ревматизмом отмечается увеличение СОЭ, достигающее максимальных цифр (50—70 мм/ч) при полиартритах и полисерозитах.

  Заслуживают внимания сдвиги в иммунологических показателях. К ним относится нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1 : 300, антистрептолизина-О более 1 : 250. Повышение уровня этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрептококков и поэтому часто возникает после любых стрептококковых инфекций (как и обнаружение в крови или моче стрептококковых антигенов). В связи с этим диагностическое значение содержания противострептококковых антител более серьезно при отсутствии очагов хронической инфекции и указаний на недавно перенесенную инфекцию, а также при особенно высоких титрах этих показателей (1 : 1500 и выше) и нарастании уровня всех трех указанных антител.

  Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма. Кроме того, у очень многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается: уровень рассматриваемых антител остается стойко нормальным, стрептококковый антиген не обнаруживается.
Поскольку практически все антитела и аутоантитела относятся к гамма-глобулиновой фракции сывороточных белков, при ревматизме очень часто встречается гамма-глобулинемия выше 20%.

  Все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и встречаются при различных видах воспаления и тканевого распада. Поэтому, вопреки бытующим представлениям, они совершенно непригодны для нозологической диагностики. Лишь в тех случаях, когда диагноз ревматизма обоснован клиническими и инструментальными данными, комплекс этих показателей оказывается очень полезным для суждения о наличии или отсутствии активности болезни (но не самой болезни!). К ним относится повышение уровня фибриногена плазмы выше 4000 мг/л, нарастание а2-глобулинов выше 10%, гексоз — выше 1250 мг/л, церулоплазмина выше 0,26 оптич. ед., серомукоида и показателей дифениламиновой реакции — выше 0,21 оптич, ед., оксипролина плазмы — выше 9,5 мг/л, появление в крови С-реактивного белка.

  В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ, которая остается лучшим лабораторным признаком активности ревматизма, в том числе и ее динамики.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Диагноз ревматизм

Гепатиты хронические

Гломерулонефрит острый

Постнекротический цирроз

Рак поджелудочной железы

Панкреатит хронический

Дегест

Но-шпалгин

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Сибирская язва

Аллергические диагностические пробы

Инфаркт миокарда

Энтерит острый

Гидронефроз

Ревматизм

Диагноз ревматизм

Дифференциальный диагноз при ревматизме

Изменения нервной системы и органов чувств

Изменения опорно-двигательного аппарата при ревматизме

Классификация ревматизма и особенности его течения

Лечение ревматизма

Перикардит и ревматизм

Поражения кожи при ревматизме

Прогноз при ревматизме

Профилактика ревматизма

Ревматизм и его последствия

Ревматические поражения легких

Ревматические поражения органов пищеварения

Ревматические поражения почек

Ревматические поражения сосудов

Ревматический миокардит

Ревматический эндокардит



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния