Митральная недостаточность

Митральная недостаточность — недостаточность митрального клапана — в большинстве случаев является следствием ревматизма, приводящего к деформации и укорочению створок.

  Другие причины — системная красная волчанка, системная склеродермия; пролапс створки митрального клапана при инфаркте, кардиосклерозе и других процессах с разрывом или ослаблением сосочковых мышц, а также при миксоме определенных локализаций и некоторых врожденных заболеваниях, в частности синдроме Марфана; первичный амилоидоз с поражением сердца. Всякое значительное увеличение левого желудочка, например при гипертонической болезни, аортальных пороках и др., может привести вследствие растяжения клапанного кольца к относительной митральной недостаточности.

  Вследствие отсутствия фазы полного закрытия митрального клапана часть крови бесполезно перемещается из левого желудочка в левое предсердие и обратно: во время систолы желудочка происходит переполнение предсердия, во время диастолы переполняется желудочек. Благодаря гипертрофии этих отделов выброс в аорту остается нормальным до развития левожелудочковой недостаточности.

  Увеличение левых отделов сердца способствует растяжению клапанного кольца и дальнейшему прогрессированию митральной недостаточности. Повышение давления в левом предсердии ведет к переполнению легочных вен и рефлекторно — к гипертонии в системе легочной артерии, что обусловливает перегрузку и правых отделов сердца, но обычно меньше, чем при митральном стенозе.

  Клиническая картина. В течение ряда лет порок может не сопровождаться недомоганием. В дальнейшем больного начинают беспокоить сердцебиения, одышка при нагрузке, ночные приступы сердечной астмы. Кровохарканье менее характерно, чем при стенозе. При тяжелой митральной недостаточности может быть периферический цианоз и цианотический митральный румянец. В поздних стадиях обращает на себя внимание усиление верхушечного толчка и смещение его латерально и вниз.

  Аускультативная симптоматика наиболее типична над верхушкой сердца— ослабление или исчезновение I тона, убывающий систолический шум различной продолжительности и громкости, проводящийся в подмышечную область, меньше — к основанию сердца. Продолжительность шума в общем отражает выраженность порока, при тяжелом пороке шум — пансистолический.

  При митральной недостаточности, связанной с пролапсом створки, шум возникает обычно после добавочного систолического тона и занимает вторую половину систолы. Усиление I тона и наличие тона открытия митрального клапана в большинстве случаев указывают на одновременно имеющийся митральный стеноз, однако тон открытия может изредка выявляться и при преобладании митральной недостаточности. При тяжелом пороке иногда выявляется III тон — через 0,12—0,17 с после аортального компонента II тона. Аускультативная картина более четка при выслушивании на левом боку, при задержке дыхания на выдохе; II тон над легочной артерией акцентуирован и может быть расщеплен.

  Обязательным признаком митральной недостаточности является увеличение левого предсердия, выявляемое только рентгенологически (с контрастированием пищевода, в косых проекциях). При рентгеноскопии иногда заметно дополнительное расширение левого предсердия в момент систолы желудочков, изредка видны кальцификаты в области клапанного кольца. В более тяжелых случаях заметно также увеличение левого желудочка. В поздних стадиях присоединяются признаки увеличения правых отделов сердца.

  На ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки левого предсердия, позднее — и левого желудочка. Специальные методы исследования, включая ангиокардиографию и исследования центральной гемодинамики, целесообразны у части больных в порядке предоперационной подготовки.

  Диагноз ставят главным образом на основании анамнеза, данных аускультации, рентгенологического исследования и ЭКГ. В практической работе сохраняется заметная тенденция к гипердиагностике митральной недостаточности В эту группу ошибочно включают лиц с систолическим шумом на верхушке, не связанным с пороком.

  Систолический шум, не имеющий клинического значения, часто отмечается у здоровых лиц, особенно у молодых и подростков.

  Систолический шум неклапанного происхождения выявляется при анемии, тиреотоксикозе, вегетодисфункции с гиперциркуляторным синдромом.

  Если повторное тщательное рентгенологическое исследование не позволяет выявить увеличения левого предсердия, то предположение о митральной недостаточности должно быть пересмотрено. Лишь в редких случаях можно допустить, что ревматический процесс привел к небольшому краевому склерозу клапанов (ревмовальвулосклерозу), что может сопровождаться систолическим шумом без гемодинамически значимого порока. В таких случаях нет достаточных оснований для диагноза митральной недостаточности, хотя эти больные подлежат наблюдению ревматолога, поскольку процесс может прогрессировать.

  Митральная недостаточность может осложняться обострением ревматического процесса, мерцанием предсердий, тромбоэмболическими осложнениями, затяжным септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью.

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение проводят главным образом по поводу осложнений. У ограниченного числа больных с тяжелой митральной недостаточностью, с прогрессирующими гемодинамическими расстройствами может обсуждаться возможность оперативного лечения с заменой клапана. Вопрос о показаниях к операции решается совместно с кардиохирургом.

  Прогноз. Выраженная митральная недостаточность склонна к постепенному прогрессированию даже независимо от осложнений. Перечисленные осложнения ускоряют развитие болезни. Больные погибают главным образом от сердечной недостаточности.

  Трудоспособность. При неосложненной митральной недостаточности больные, как правило, активны и удовлетворительно переносят умеренные нагрузки. Работа со значительными физическими и эмоциональными нагрузками противопоказана. Возникновение осложнений вынуждает к стационарному лечению.

  Профилактика порока сводится к профилактике заболеваний, его вызывающих, главным образом ревматизма. Все больные митральной недостаточностью подлежат систематической диспансеризации в кардиоревматологическом кабинете.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Недостаточность левожелудочковая хроническая

Митральный стеноз

Сердечные шумы

Инфаркт миокарда

Миокардиты

Эндокардит септический острый

Недостаточность сосудистая

Аортальная недостаточность

Печёночная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Сердечная недостаточность

Недостаточность левожелудочковая острая

Пороки сердца приобретенные

Аортальная недостаточность

Аортальный стеноз

Митральный стеноз

Пороки клапанов легочной артерии

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальный стеноз

Чай для укрепления сердечной мышцы



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит