Нарушение проводимости сердечных импульсов

Нарушения проводимости (блокады) - группируют по локализации нарушений и по их выраженности.

  По локализации различают блокады
  синоатриальные (на уровне миокарда предсердий),
  предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового узла),
  внутрижелудочковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений).

  По выраженности нарушений проводимости различают
  замедление проводимости (каждый импульс проводится в нижележащие отделы проводящей системы - блокада I степени),
  неполные блокады (с непрохождением части импульсов - блокада II степени)
  и полные блокады (импульсы не проходят, сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом — блокада III степени).

  Чем дистальнее и выраженнее блокада, тем серьезнее ее клиническое значение.

  Нарушения синоатриальной и предсердно-желудочковой проводимости возникают при ревмокардите или миокардите другого происхождения, токсическом воздействии, например, передозировке гликозидов, очаговых процессах (особенно в области заднедиафрагмальной стенки), при повышении тонуса блуждающего нерва.

  Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще обусловлены некротическим, склеротическим или воспалительным повреждением внутрижелудочковой проводящей системы.

  Небольшие нарушения проводимости (синоатриальная и предсердно-желудочковая блокада I и II степени, монофасцикулярные внутрижелудочковые блокады) изредка наблюдаются у практически здоровых лиц.

  Врожденная полная поперечная блокада очень редка. Патологические изменения, приведшие к блокаде, могут обусловливать прогрессирование блокады данной локализации от I к III степени. Менее характерно и прогностически хуже распространение процесса по ходу проводящей системы и одновременно возникновение блокад на разных уровнях. Все нарушения бывают стойкими или преходящими.
  Электрокардиограмма в большинстве случаев позволяет правильно диагностировать нарушения проводимости.

  Нарушения синоатриальной проводимости. Диагностируется лишь неполная блокада: на фоне синусового ритма или синусовой аритмии отмечается выпадение отдельных комплексов РQR8Т, вследствие чего образуются паузы, равные приблизительно двум (редко трем и более) обычным паузам.

  Нарушение предсердно-желудочковой проводимости. 3амедление предсердно-желудочковой проводимости: интервал РQ удлиняется до 0,21 с и более. Изредка интервал РQ беспорядочно меняется в разных комплексах, но все предсердные импульсы достигают желудочков. Неполная предсердно-желудочковая блокада: в ряде последовательных комплексов (от 2 до 8, редко более) интервал РQ постепенно удлиняется, последний предсердный импульс не проводится на желудочки и регистрируется изолированный зубец Р. Эти циклы (периоды Венкебаха) повторяются более или менее регулярно. Полная предсердно-желудочковая блокада: предсердия и желудочки сокращаются в правильном, но независимом друг от друга ритме. Частота желудочкового ритма около 40—50 в 1 мин. Желудочковый комплекс почти не деформирован.

  Нарушения внутрижелудочковой проводимости касаются одного, двух или всех трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы (соответственно моно-, би- и трифасцикулярные блокады).

  Клиническая картина. При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. Внутрижелудочковые блокады иногда сопровождаются расщеплением тонов. Полная поперечная блокада характеризуется брадикардией, изменчивой звучностью тонов. Гипоксия органов — обмороки, судороги (приступы Морганьи — Эдемса — Стокса), стенокардия, сердечная недостаточность, внезапная смерть — значительно чаще наблюдаются при полной поперечной внутрижелудочковой блокаде. Особенно опасны моменты перехода неполной блокады в полную.

ЛЕЧЕНИЕ


  При неполной и полной поперечной блокаде применяют атропин, изопротеренол (изадрин—10—20 мг под язык повторно), эуфиллин, салуретики (без добавления солей калия), кортикостероиды. Эти средства более эффективны при наджелудочковых блокадах.

  Если блокада сопровождается гипоксией органов, при неполной и полной внутрижелудочковой блокаде в большинстве случаев необходимо использование временного или постоянного искусственного водителя ритма.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амилоидоз сердца

Ангиоспазм

Аневризма аорты

Аневризма аорты расслаивающая

Аневризма сердца

Аневризма сердца хроническая

Аорталгия

Аортит

Аортоартериит неспецифический

Аритмии сердца

Артериовенозная фистула

Атеросклероз

Атеросклеротический кардиосклероз

Болезнь Бюргера

Брадикардия

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком

Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком

Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком

Врожденные пороки сердца и крупных сосудов

Гиперемия

Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз

Гипертонический синдром

Гипертония малого круга обращения

Диастолический шум

Дисфункция синусового узла

Если отекают ноги

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца

Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

Какие препараты назначают при стенокардии

Кардиосклероз

Легочное сердце острое

Легочное сердце хроническое

Лечебные ванны при заболеваниях сердца

Лечение врожденных пороков сердца

Миокардиопатии

Миокардит идиопатический

Миокардиты

Настой ландыша при заболеваниях сердца

Недостаточность сосудистая

Пароксизмальная тахикардия

Перикардит

Пороки сердца приобретенные

Почему мерзнут ноги

Признаки заболеваний сердца

Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Причины развития стенокардии

Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях

Профилактика варикозного расширения вен

Самые распространенные заболевания летом

Сердечная астма

Сердечная недостаточность

Сердечные шумы

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца

Систолический шум

Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сосуды боятся знойного лета

Стеноз


Еще Заболевания сердечно-сосудистой системы:    <   1   2   >   


Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния