Некроз почечных сосочков

  Некроз почечных сосочков (или: некротический папиллит, папиллярный некроз) — ишемический инфаркт почечного сосочка и прилегающего к нему мозгового вещества почки.

  Некроз почечных сосочков называют первичным, если ишемия сосочка не связана с воспалением почек,  и вторичным, если она развивается в связи с воспалительной инфильтрацией и тромбозом сосудов почечной пирамидки при пиелонефрите.

  Первичный некроз почечных сосочков развивается вследствие поражения артериол мозгового вещества почки и нарушения реологических свойств крови.
  Он встречается при сахарном диабете, системных васкулитах, хронической интоксикации анальгетиками, серповидно-клеточной анемии, алкоголизме. Некроз почечных сосочков чаще бывает двусторонним. Некротизированный сосочек секвестрируется и кальцифицируется или отторгается, что нередко сопровождается кровотечением и окклюзией мочеточника.

  Обычно процесс имеет очаговый характер, но иногда, особенно при вторичном некрозе почечных сосочков, развивается фатальный распространенный медуллярный некроз.

  Клинические проявления первичного и вторичного некрозов почечных сосочков сходны, но при вторичном они сочетаются с проявлениями пиелонефрита, которые могут преобладать.
  Первичный некроз почечных сосочков обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Длительное время он может проявляться лишь малой протеинурией, умеренной лейкоцитурией, микрогематурией, но характерно раннее снижение концентрационной способности почек, что приводит к полиурии, гипостенурии, потере натрия с мочой. При отторжении сосочка развиваются почечная колика, макрогематурия, олигурия.

  Диагноз некроза почечных сосочков  можно предположить при наличии почечной колики и гематурии, у больных с заболеваниями, осложняющимися некрозом почечных сосочков, если отсутствует мочекаменная болезнь. Подтверждается диагноз только выявлением характерных изменений формы малых чашечек с булавовидным их расширением, наличием затека рентгеноконтрастного вещества, обызвествлением сосочков, тени секвестра при обзорной и экскреторной внутривенной урографии или обнаружением в моче ткани некротизированных сосочков.
  Дифференциальный диагноз проводят с мочекаменной болезнью, туберкулезом и опухолью почки, он также основывается на результатах урологического обследования больного.

  Опасными осложнениями некрозов почечных сосочков  являются гнойный (апостематозный) пиелонефрит, профузное кровотечение, острая почечная недостаточность. Длительно протекающий некроз почечных сосочков  почти в половине случаев осложняется калькулезным пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью с тяжелым метаболическим ацидозом.
 
  При некрозе почечных сосочков  вследствие хронической интоксикации анальгетиками отмечаются другие симптомы интерстициального нефрита (гиперурикемия, нефрокальциноз, тяжелая артериальная гипертензия), нередко выявляются также злокачественные опухоли мочевого пузыря или почечных лоханок.

ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение некрозов почечных сосочков в фазе ремиссии в основном симптоматическое. Оно направлено на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии, дегидратации, артериальной гипертензии.

  В связи с полиурией больным с некрозом почечных сосочков не следует ограничивать количество потребляемой воды и соли. Проводится терапия основного заболевания.

  При осложнении некрозов почечных сосочков обструкцией мочеточника, массивной гематурией необходима срочная госпитализация. С целью восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки, накладывают нефростому. Назначают антибиотики.

  В случае острой почечной недостаточности применяют гемодиализ.

  Профилактика некрозов почечных сосочков состоит в адекватной терапии заболеваний, осложняющихся некрозами почечных сосочков, а также в рациональном использовании анальгетиков, особенно фенацетина. 





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Гематурия

Локацид

Ледоксина

Вифенд

Весаноид

Аирол

Ретин А

Цитоксан

Циклофосфан-Лэнс быстрорастворимый

Циклофосфан-ЛЭНС

Циклофосфамид-Тева

Эндоксан-Аста

Эндоксан

Заболевания мочевыделительной системы

Азотемия

Амилоидоз почек

Аномалии мочевыделительной системы

Гематурия

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит хронический

Задержка мочеиспускания

Интерстициальные нефриты

Как снять приступ почечной колики

Карбункул почки

Липоидный нефроз

Мочекаменная болезнь

Мультикистоз и микрокистоз

Недержание мочи

Нефрит

Нефролитиаз

Нефропатия

Нефротический синдром

Опухоли почки

Пиелит. Пиелонефрит острый

Пиелонефрит хронический

Подвижная почка (нефроптоз)

Поликистоз почек

Почечная глюкозурия

Почечная колика

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Почечный аллотрансплантат

Протеинурия

Туберкулез почек

Энурез

Энурез у детей



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния