Очаговый туберкулез легких

  Очаговый туберкулез легких - характеризуется наличием ограниченных участков продуктивного воспаления диаметром до 10 мм в кортикальных отделах легких. Обычно процесс ограничен I и II бронхолегочными сегментами.

  Развивается очаговый туберкулез легких чаще вследствие реактивации очагов Симона — остаточных очагов первичной туберкулезной инфекции, нередко у лиц пожилого возраста. Возможно развитие очагового туберкулеза легких в результате суперинфекции, в этом случае формируются бронхопневмонические очаги — очаги Абрикосова, которые в стадии инволюции носят название очагов реинфекта Ашоффа — Пуля. Иногда очаговый туберкулез легких возникает вследствие гематогенной или лимфобронхогенной диссеминации при хронически текущем первичном туберкулезе. Нередко он бывает исходом других клинических форм туберкулеза легких — инфильтративного, кавернозного, диссеминированного.
  Очаговый туберкулез относится к малым формам туберкулеза, отличается малосимптомным течением, относительно доброкачественным течением и отсутствием в большинстве случаев распада легочной ткани. 

  Ранние стадии развития очагового туберкулеза легких обозначают как свежий очаговый туберкулез. При локализации очагов под плеврой, как правило, развивается перифокальный плеврит.
  В ряде случаев при очаговом туберкулезе легких возникает специфическое поражение плевры. Под влиянием лечения, а иногда спонтанно свежие очаги в легких рассасываются, инкапсулируются или рубцуются, обострившиеся старые очаги уплотняются и кальцинируются. При смене фаз обострения и затихания наряду с уплотнением, кальцинацией и фибротизацией очагов происходят склеротические изменения в окружающей легочной ткани и прилегающей плевре — формируются фиброзно-очаговый туберкулез.

  Симптомы. Очаговый туберкулез легких протекает, как правило, волнообразно, длительно (со сменой периодов обострения и затихания), но даже при обострении клинических проявления выражены нерезко. Иногда отмечаются непродолжительное (в течение 10—12 дней) повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сухой или с выделением небольшого количества мокроты кашель, слабость, повышенная потливость, тахикардия. При распаде легочной ткани может возникать кровохарканье.
  В период затихания симптоматика обычно отсутствует, лишь у некоторых больных длительно сохраняются симптомы интоксикации: усталость, снижение работоспособности. Перкуторно и аускультативно при очаговом туберкулезе легких, как правило, не удается выявить каких-либо изменений.
  В период обострения, особенно при целенаправленной аускультации легких после рентгенологического исследования, над зоной поражения могут быть выслушаны хрипы после покашливания, влажные хрипы чаще выявляются при распаде легочной ткани.

  Основным методом диагностики очагового туберкулеза легких является рентгенологическое исследование. На рентгенограмме очаги туберкулеза имеют вид теней диаметром 2—15 мм. Мелкие очаги имеют диаметр 2—4 мм, средние — 5—10 мм, крупные — 11—15 мм. Тени очагов полиморфны. Они могут быть округлыми, полигональными, звездчатыми, различными по плотности и четкости границ. Нередко в связи с малосимптомным течением он выявляется случайно при профилактическом флюорографическом обследовании. 

  Вследствие волнообразности течения болезни одновременно в легких могут выявляться очаговые тени различного характера, что затрудняет определение активности процесса. Надежным свидетельством ее наличия является положительная рентгенологическая динамика под действием специфической терапии. Тени свежих очагов «мягкие» (малой и средней интенсивности) с нечеткими контурами, при лечении регрессируют. Старые очаги характеризуются «плотными» (высокоинтенсивными) четко очерченными тенями, тяжистым фиброзом вокруг, стабильностью рентгенологической картины. 

  Туберкулиновые пробы у больных очаговым туберкулезом легких обычно положительные. Рекомендуется проводить не менее трех ежедневных микроскопических исследований и 2—3-кратный посев материала на питательные среды. Бактериовыделение, скудное. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов не только подтверждает диагноз туберкулеза, но и свидетельствует о его активности. При отсутствии мокроты следует прибегать к провоцирующим кашель ингаляциям (например, 15% раствора хлорида натрия) или исследовать промывные воды бронхов. Гемограмма при очаговом туберкулезе легких часто не изменена, иногда выявляют сдвиг лейкоцитарной формулы влево, незначительное повышение СОЭ.

  Очаговый туберкулез легких дифференцируют с очаговой пневмонией. Решающее диагностическое значение имеет быстрая положительная рентгенологическая динамика у больных пневмонией при лечении химиотерапевтическими препаратами, не оказывающими туберкулостатического действия.

ЛЕЧЕНИЕ

    Для лечения больных активным очаговым туберкулезом легких чаще назначают три противотуберкулезных средства (изониазид, стрептомицин в сочетании с этамбутолом, этионамидом или протионамидом) в течение 2—3 мес. Затем лечение продолжают двумя препаратами. Общая продолжительность химиотерапии 6—9 мес.
  Течение процесса и медленная инволюция очагов являются показаниями для лечения на климатических курортах. При трудностях в определении активности очагов лечение противотуберкулезными средствами проводят в течение 2—3 мес. Затем, в случае положительной рентгенологической динамики, его продолжают до 6—9 мес.

  Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

  При нерегулярном лечении, при беременности, а также у больных со сниженным иммунитетом, тяжелыми сопутствующими болезнями, очаговый туберкулез легких может прогрессировать и переходить в другие клинические формы: инфильтративный, кавернозный.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулез - органов дыхания

Туберкулема легких

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Аспергиллез легких

Кандидоз легких

Туберкулез гортани

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Наятокс

Микобутин

Микобутин-Росс

Майзер

Оксирич

Локоид крело

Туберкулез - органов дыхания

Инфильтративный туберкулез легких

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулема легких



Абсцесс легкого Актиномикоз легких Аспергиллез легких Ателектаз легкого Бронхиолит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхолегочный аспергиллёз Бронхоэктазы Гангрена легкого Гемоторакс Инфаркт легкого Кандидоз легких Кашель Лёгочное кровотечение Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Лечение и профилактика пневмонии у детей Параплеврит Плеврит Плеврит геморрагический Плеврит сухой Плеврит у детей Плеврит экссудативный Пневмокониозы и их лечение Пневмомикозы Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях Пневмония Пневмония новорожденных и недоношенных детей Пневмония у новорожденных Пневмония хроническая Пневмосклероз Пневмоторакс спонтанный Пневмоцистоз Правильно лечим кашель Рак легкого Рак плевры. Мезотелиома Саркома легкого Сифилис легкого Чем опасно воспаление легких Эмпиема плевры Эмфизема легких