Основные принципы лечения пневмонии антибиотиками и химиопрепаратами

Цель применения антибиотиков и химиопрепаратов при пневмонии - воздействовать на инфекционный фактор, что, однако, является неэффективным без применения комплекса других лечебных средств, особенно направленных на повышение иммунобиологической реактивности организма.
  Дозировка антибиотиков с указанием на 1 кг веса тела относится в основном к детям раннего возраста. В другие периоды жизни антибиотики, химиопрепараты и другие лечебные средства назначаются с учетом возраста больных детей.
  Кроме введения антибиотиков внутрь, внутримышечно и внутривенно некоторые из них применяются в виде аэрозолей, сублингвально, непосредственно в очаг поражения.

  Одним из основных принципов антибиотикотерапии является раннее применение, правильная дозировка и выбор  антибиотика. Так, при стафилококковой пневмонии наиболее целесообразно  назначение антибиотиков,  которые применяются внутривенно (тетраолеан, ристомицин, морфоциклин, сигмамицин и др.). Эффективность антибиотикотерапии можно повысить путем сочетания антибиотиков с учетом синергизма и антагонизма.

  Рекомендуется следующее сочетание антибиотиков: пенициллин и стрептомицин; пенициллин и мономицин; пенициллин и эритромицин; мономицин и тетрациклин; тетрациклин и олеандомицин.

  Не допускается сочетание следующих антибиотиков: стрептомицин и неомицин; стрептомицин и мономицин; мономицин и неомицин, левомицетин или синтомицин и ристомицин. Не рекомендуется назначать одновременно препараты одной и той же группы, например: эритромицин и олеандомицин, синтомицин и левомицетин и др.
  Не следует применять одновременно более двух антибиотиков. Недопустимо применение малых (суббактериостатических) доз, так как это способствует формированию устойчивых штаммов микробов. Особенно недопустимо назначение пенициллина через длительные интервалы (2—3 раза в сутки), при которых не достигается необходимая концентрация антибиотика в крови. Пенициллин, применяемый наиболее часто для лечения пневмонии, назначается через 3--4 ч (можно с 6-часовым ночным перерывом).

  При лечении пневмонии на дому двухразовое (утреннее и вечернее) внутримышечное введение пенициллина необходимо сочетать с пероральным назначением феноксиметилпенициллина.

  Детям, у которых пневмония протекает с астматическим компонентом, назначение пенициллина нужно ограничивать.

  Длительность антибиотикотерапии должна определяться строгими клиническими показаниями, однако не должна превышать 7—10 дней. При более длительном лечении антибиотиками рекомендуется заменить применяемые антибиотики другими и сочетать их с назначением нистатина или леворина. Длительное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза. Поэтому даже при затяжном течении пневмонии после трехнедельного применения антибиотиков, а иногда и раньше, следует назначать недельный перерыв. При необходимости дальнейшего лечения рекомендуются препараты нитрофуранового ряда или сульфаниламидные препараты. Не следует отменять антибиотики через 2—3 дня после их применения, несмотря на клиническое улучшение общего состояния. В то же время необходимо учитывать, что неэффективность применения антибиотиков в течение 5—7 дней должна быть основанием для замены их другими.

  Успех антимикробного действия в значительной мере зависит от чувствительности возбудителя к антибиотикам. Материалом для выделения возбудителя при пневмонии является мокрота и кровь. Неправильным следует считать определение антибиотикочувствительности микрофлоры вообще, например зева, так как это ведет к ошибочному применению тех антибиотиков, которые оказывают бактериостатическое действие на нормальную микрофлору и не действуют на возбудителя.

  Существенным в антибиотикотерапии следует считать определение индивидуальной переносимости препарата (пенициллина, стрептомицина, мономицина и др.). Наиболее простой, удобной в применении и достаточно чувствительной является внутрикожная проба. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводится 0,05 —0,1 мл раствора антибиотика, например пенициллина в концентрации 1000 ЕД в 1 мл. Если через 20 мин появляется эритема с папулой в центре, применение его противопоказано. Размер гиперемии и папулы может быть различным — от 10 до 30 мм (реакция положительная), от 30 до 60 мм и более (реакция резко положительная). При повышенной чувствительности к тому или иному антибиотику следует сделать об этом соответствующую отметку на лицевой стороне истории болезни ребенка, истории развития, сообщить об этом в детское учреждение, которое посещает ребенок, а также родителям.

  Эффективность антибиотикотерапии снижается при голодании, перегревании, истощении, витаминной недостаточности. Поэтому чрезвычайно важно создать правильный санитарно-гигиенический режим для больного пневмонией ребенка и обеспечить рациональное питание.
  Необходимо учитывать побочное действие антибиотиков, в частности сенсибилизирующее, и способность подавлять иммуногенез. В связи с этим возникает необходимость одновременно применять десенсибилизирующую и стимулирующую терапию.

  Серьезным осложнением антибиотикотерапии является развитие дисбактериоза, т. е. количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кожи, полости рта, миндалин, дыхательных путей, кишечника, что объясняется угнетающим влиянием антибиотиков не только на возбудителей заболевания, но и на сапрофитную флору. Появляются микробы, устойчивые к воздействию антибиотиков, чаще всего патогенные стафилококки, гнилостные бактерии, протей, патогенные штаммы кишечной палочки, а также дрожжеподобные грибки. Явления дисбактериоза наиболее выражены при лечении пневмонии антибиотиками тетрациклинового ряда, мономицином, левомицетином, синтомицином, стрептомицином.
  При появлении признаков кандидоза (опрелость в местах естественных складок, аллергическая сыпь, раздражение в окружности ануса и др., а также повторное обнаружение грибков рода Саndida в слизи из зева, моче, кале и иногда в крови) антибиотикотерапию прекращают и назначают нистатин или леворин.

  При нетяжелых формах пневмонии может быть эффективным применение сульфаниламидных препаратов.

  Целесообразно одновременно с антибиотиками назначить нитрофурановые препараты (фуразолидон, фуразолин, фурагин). Детям раннего возраста назначают из расчета 0,01—0,015 г па I кг веса на 4 приема, детям старше - по 0,05-0,1 г 4 раза в день. Эти препараты принимают после еды, запивают водой или молоком. Они легко всасываются в кишечнике, создавая высокую концентрацию в крови. Продолжительность лечения – 7-10 дней. Положительный эффект достигается при внутримышечном применении этазола в виде 10% раствора из расчета 1 мл на 1 кг веса в сутки детям до 3 лет, на 2-3 инъекции.

  При пневмоцистной пневмонии применяют хинина гидрохлорид — 0,025 г на 1 кг веса в сутки на 4 приема в течение 6 дней. Назначают дараприм или хлоридин из расчета 0,001 г на 1 кг веса в сутки на 2—3 приема. Одновременно с одним из этих препаратов применяют сульфаниламидные препараты. Лечение продолжается 7—10 дней. Противопротозойным действием обладает тетраолеан.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Стимулирующая терапия при лечении пневмонии

Витаминотерапия при лечении пневмонии

Физиотерапия при лечении пневмонии

Кортикостероиды в комплексном лечении пневмонии

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Симптоматическое лечение больных сепсисом

Пневмония

Лечение сахарного диабета с помощью диеты

Антибактериальная терапия при лечении сепсиса

Виноград для лечения бронхита

Врожденный токсоплазмоз

Рифамицин SV

Канамицин

Мономицин

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Аэротерапия и оксигенотерапия

Витаминотерапия при лечении пневмонии

Кортикостероиды в комплексном лечении пневмонии

Лечение хронических пневмоний

Питание детей при пневмонии

Симптоматическая терапия при пневмонии

Стимулирующая терапия при лечении пневмонии

Физиотерапия при лечении пневмонии



Абсцесс легкого Актиномикоз легких Аспергиллез легких Ателектаз легкого Бронхиолит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхолегочный аспергиллёз Бронхоэктазы Гангрена легкого Гемоторакс Инфаркт легкого Кандидоз легких Кашель Лёгочное кровотечение Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Параплеврит Плеврит Плеврит геморрагический Плеврит сухой Плеврит у детей Плеврит экссудативный Пневмокониозы и их лечение Пневмомикозы Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях Пневмония Пневмония новорожденных и недоношенных детей Пневмония у новорожденных Пневмония хроническая Пневмосклероз Пневмоторакс спонтанный Пневмоцистоз Правильно лечим кашель Рак легкого Рак плевры. Мезотелиома Саркома легкого Сифилис легкого Туберкулез - органов дыхания Чем опасно воспаление легких Эмпиема плевры Эмфизема легких