Печеночная или паренхиматозная желтуха

  Печеночная (паренхиматозная) желтуха - обусловлена повреждением печеночных клеток и повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина.

  По современным представлениям в зависимости от механизма патологического процесса в гепатоците выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

  Печеночно-клеточная желтуха — один из самых частых синдромов острых и хронических повреждений печени. Она может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических, лекарственных, алкогольных поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах, гепатоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом билирубинглюкуронида в синусоиды, а затем в кровяное русло.
  Клиническая картина характеризуется яркой желтушной окраской кожи, болями в области печени, наличием внепеченочных знаков («сосудистых звездочек», «печеночных ладоней», гинекомастии), равномерным увеличением печени, плотность которой зависит от давности заболевания, признаками печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.). Часто отмечается увеличение селезенки.

  При хронических заболеваниях печени наряду с желтухой выявляются симптомы портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит.

  При биохимическом исследовании обнаруживается умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, снижение холестерина, сорбитдегидрогеназы, глютаматдегпдрогеназы и других ферментов. Изменение белкового обмена выражается диспротеинемией с гипергаммаглобулинемией, повышением показателей тимоловой пробы, снижением протромбина.

  Печеночно-клеточная желтуха при хронических заболеваниях печени часто сопровождается макроцитарной анемией, лейко- и тромбоцитопенией. В моче выявляется повышенное количество уробилина при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом.

  Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при введении лекарств, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостеронов, сульфаниламидов, холестатической форме болезни Боткина, хроническом холестатическом гепатите, токсических повреждениях, первичном билиарном циррозе, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе.

  Причиной возникновения внутрипеченочного холестаза является нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз протекает с повышением в сыворотке крови как связанного, так и свободного билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует.

  Энзимопатические печеночные желтухи наблюдаются при различных формах доброкачественной гипербилирубинемии, обусловленных недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина (см. Гипербилирубинемия доброкачественная).

ЛЕЧЕНИЕ


  Назначают препараты, улучшающие обмен печеночных клеток: витамины комплекса В и аскорбиновую кислоту, аминокислоты, липоевую кислоту. Упорная печеночно-клеточная желтуха, обусловленная активностью или декомпенсацией патологического процесса печени, и длительная холестатическая желтуха являются показаниями для терапии глюкокортикоидами (см. Хронический гепатит и циррозы печени).

  Санаторно-курортное лечение противопоказано.

  Прогноз определяется течением заболевания, вызвавшего паренхиматозную желтуху. При хронических заболеваниях печени постоянная выраженная паренхиматозная желтуха считается прогностически неблагоприятной, так как является признаком функциональной недостаточности печени.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Механическая или подпеченочная желтуха

Геополитическая или надпеченочная желтуха

Желтуха

Небидо

Локацид

Гливек

Весаноид

Андрогель

Андриол

Аирол

Ретин А

Тасмар

Нувир

Мовалис

Желтуха

Геополитическая или надпеченочная желтуха

Механическая или подпеченочная желтуха



Амилоидоз печени Аномалии желчевыводящих путей Бадда - Киари болезнь Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) Вирусный гепатит В Вирусный гепатит С Гемохроматоз Гепатит Гепатиты острые Гепатиты хронические Гепатоз жировой Гепатозы Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы) Дискинезии желчных путей Желчная или печеночная колика Желчнокаменная болезнь Желчные свищи Заболевания печени и желчного пузыря Заворот желчного пузыря Кома печеночная Операция по удалению желчного пузыря Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Печёночная недостаточность Помогите печени работать Постхолецистэктомический синдром Почему возникает желчнокаменная болезнь Рак печени Тест - признаки больной печени Холангит острый и хронический Холецистит острый Холецистит хронический Цирроз печени