Перикардит хронический экссудативный

  Перикардит хронический экссудативный - может быть исходом острого перикардита. В основе его лежат те же причины, чаще — опухолевый процесс (обычно метастатический), туберкулез, системная красная волчанка, системная склеродермия, гипотиреоз.

  Клиническая картина. Если экссудат накапливается медленно, то признаки тампонады сердца, в частности провожелудочковая недостаточность, длительное время не развиваются и болезнь существенно не отражается на самочувствии. При исследовании больного обращает на себя внимание расширение абсолютной сердечной тупости.

  При рентгенологическом исследовании находят уменьшенную пульсацию сердца, что может быть подтверждено кимографически. Силуэт сердца расширен преимущественно в нижней части, благодаря чему он имеет характерную треугольную форму. Большое сердце контрастирует с прозрачными легочными полями, признаков застоя в легких нет. Тоны сердца приглушены. Шум трения перикарда не характерен для экссудативного перикардита, но изредка может выслушиваться, если количество экссудата невелико. Величина зубцов ЭКГ уменьшена. В необходимых случаях проводят специальные исследования (эхокардиография, ангиокардиография, сканирование). Эти методы позволяют уточнить размеры камер сердца и, таким образом, связать увеличение сердца с наличием экссудата.

  Иногда необходима пункция перикарда — с диагностической или лечебной целью. Пункция перикарда может осложниться ваготонической реакцией с резкой брадикардией или остановкой сердца, а также повреждением миокарда или коронарной артерии. Как правило, пункцию должен выполнять хирург под электрокардиографическим контролем в условиях готовности к реанимации. После удаления экссудата возможно наполнение перикарда воздухом, что позволяет рентгенологически более точно определить размеры самого сердца, а также толщину перикарда. Заметное утолщение перикарда указывает на хронический характер заболевания.

  При значительном количестве экссудата бывают признаки тампонады сердца и сдавления соседних органов (изменение голоса, кашель, дисфагия). При тампонаде сердца уменьшается наполнение сердца и, следовательно, сердечный выброс, снижается артериальное давление, отмечается стойкая тахикардия. Иногда уменьшение сердечного выброса приводит к развитию кардиогенного шока.

  Характерны высокое венозное давление, набухание шейных вен, особенно во время вдоха. Отмечается уменьшение (редко исчезновение) пульсовой волны во время вдоха. Эту особенность пульса легче уловить при измерении артериального давления: систолическое давление во время выдоха не менее чем на 10 мм превышает давление во время вдоха. В результате выпотного перикардита могут образовываться спайки между листками перикарда.

  Диагноз выпотного перикардита основывается обычно на характерном силуэте сердца и признаках тампонады. Однако, если тень сердца очень велика, бывает трудно отличить экссудативный перикардит от тяжелого заболевания миокарда. Такие признаки, как вирусная инфекция в ближайшем анамнезе, расширение сердечной тупости влево, низкий вольтаж ЭКГ и деформация конечной части желудочного комплекса, уменьшение пульсации контура сердца, могут наблюдаться при обоих видах патологии.

  Для перикардита наиболее специфичны шум трения перикарда и острые боли в грудной клетке (хотя бы в прошлом или кратковременно), расширение сердечной тупости вправо, особенности пульса, данные специальных методов исследования, получение жидкости при пункции перикарда. Для тяжелого заболевания миокарда более характерны трехчленный ритм, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, тромбоэмболические осложнения.

  Тампонада сердца может быть следствием не только экссудативного перикардита, но также проникающего ранения сердца (в частности, при диагностических процедурах), антикоагулянтного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение направлено на основное заболевание.

  Применяют противовоспалительные средства, диуретики. Если, несмотря на интенсивное лекарственное лечение, признаки тампонады нарастают, производят пункцию перикарда.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Перикардит хронический констриктивный

Перикардит

Перикардит острый

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Энтерит хронический

Недостаточность правожелудочковая хроническая

Перикардит и ревматизм

Эзофагит хронический

Пиелонефрит хронический

Хронический тонзиллит. Нужна ли операция

Гепатиты хронические

Пневмония хроническая

Бронхит хронический

Холецистит хронический

Перикардит

Перикардит острый

Перикардит хронический констриктивный



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Пороки сердца приобретенные Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит