Перикардит острый

  Причиной возникновения острого перикардита может быть туберкулезная, гнойная, вирусная, грибковая и другая инфекция, ревматизм и различные другие коллагеновые и аллергические заболевания, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, опухоли (первичные и метастатические), травма.
  В настоящее время чаще наблюдается так называемый неспецифический рецидивирующий перикардит. Воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда и иногда распространяется на прилегающие органы, в частности плевру, легкие, субэпикардиальный слои миокарда. Воспаление вначале протекает без выпота (сухой перикардит), в дальнейшем в перикардиальной полости может накапливаться экссудат (экссудативный перикардит).

  Клиническая картина. Наиболее характерным симптомом является прекардиальная (не загрудинная) боль различной интенсивности — от легкого покалывания до тяжелого болевого синдрома, напоминающего инфаркт миокарда. Боль часто усиливается при дыхании и кашле, иногда иррадиирует в левое плечо или шею.

  У некоторых больных острый перикардит протекает бессимптомно. Патогномоничным объективным признаком является шум трения перикарда — грубый скребущий шум, иногда непостоянный, переменчивой громкости, занимающий определенное место в сердечном цикле (обычно в систоле и диастоле), меняющийся в зависимости от положения больного и фаз дыхания. Связь с дыханием более характерна для плевро-перикардиального шума; собственно перикардиальный шум сохраняется и при задержке дыхания. Шум трения обычно выслушивается на ограниченном участке, чаще слева, парастернально.

  Небольшое количество экссудата клинически не проявляется. По мере накопления экссудата перикардиальные листки разъединяются, вследствие чего боли ослабевают, и может исчезнуть шум трения. Сердце увеличивается и, что особенно характерно, расширяется зона абсолютной тупости.

  Рентгенологически увеличенная тень сердца приобретает характерную треугольную форму с выпрямленными боковыми контурами и уменьшенной пульсацией. Рентгенологические изменения бывают заметны, если количество экссудата достигает 200—300 мл.
Значительное и быстрое нарастание экссудата может привести к тампонации сердца с развитием правожелудочковой недостаточности. В этих случаях с лечебной целью применяют пункцию перикарда и удаление экссудата. Получение и исследование, экссудата имеет диагностическое значение, особенно при инфекционном и опухолевом перикардите. Острый перикардит может сопровождаться лихорадкой и изменениями крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ).

  Течение острого перикардита может быть легким, кратковременным и малосимптомным (например, при инфаркте миокарда) или тяжелым и более длительным (туберкулезный перикардит) со склонностью к переходу в хроническую форму. Клиническая картина и течение перикардита во многом определяются характером основного заболевания.

  Неспецифический перикардит склонен к рецидивированию. Обострение провоцируется инфекцией дыхательных путей, инсоляцией или не связано с внешней причиной. Обычно этот перикардит сухой и лишь в редких случаях сопровождается заметным накоплением экссудата. В промежутках между обострениями, как правило, не выявляется какой-либо патологии. Видимо, исключительно редко он может переходить в хронический экссудативный или констриктивный перикардит.

  Туберкулезный перикардит сочетается с туберкулезом других органов, но часто эти поражения клинически не заметны. Характерно медленное развитие, возможно появление инфицированного выпота и исход в хронический экссудативный или констриктивный перикардит. Перикардит при туберкулезе нередко бывает проявлением неспецифических реакций.

  Гнойный перикардит возникает на фоне сепсиса и отличается тяжелым течением с умеренным скоплением гнойного экссудата.

  Ревматический перикардит указывает на активность процесса и обычно сочетается с выраженным ревматическим кардитом.

  Перикардит при инфаркте миокарда возникает в первые дни болезни, но из-за стертой клинической картины часто остается незамеченным. В случае интенсивною лечения антикоагулянтами может развиться геморрагический выпот с тампонадой сердца — редкое, но серьезное осложнение анти-коагулянтной терапии

  Перикардит как проявление постинфарктного синдрома возникает через несколько недель или месяцев после инфаркта. Его необходимо тщательно дифференцировать от повторного инфаркта миокарда и избегать антикоагулянтной терапии (см. Ишемическая болезнь сердца). Перикардит подобной же природы иногда возникает через 1—2 нед после операции на сердце (например, посткомиссуротомный синдром).

  Уремический перикардит отмечается примерно у половины больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (очень редко — при острой почечной недостаточности). При этом картина уремии бывает развернутой и яркой, а картина перикардита, напротив,— стертой и малосимптомной. Уремический перикардит в отдельных случаях исчезает при лечении гемодиализами. Поскольку лечение гемодиализами сочетается с гепаринизацией, у этих больных могут наблюдаться экссудатавные формы с развитием тампонады сердца и изредка — с исходом в констриктивный перикардит.

  Метастатический перикардит может быть первым заметным проявлением болезни — рака легкого, грудной железы и др. Нередко он сопровождается обильным геморрагическим экссудатом, в котором иногда можно обнаружить опухолевые клетки. Первичная опухоль перикарда очень редка.

  Травма грудной клетки — открытая или закрытая — может осложниться острым перикардитом, сухим или экссудативным.

ЛЕЧЕНИЕ


  В качестве противовоспалительного лечения и для снятия боли назначают салицилаты, амидопирин, бутадион или индометацин. Вспомогательное значение имеет использование горчичников.

  При неспецифическом перикардите и если перикардит представляет собой неспецифическую реакцию на туберкулез, травматическое повреждение сердца или является компонентом системного заболевания (ревматизм, большой коллагеноз), обычно прибегают к кортикостероидной терапии (в необходимых случаях — наряду с противотуберкулезным лечением).

  При наличии обильного экссудата дополнительно назначают мочегонные средства.

  Если тень сердца продолжает увеличиваться и нарастают явления тампонады сердца, производят пункцию перикарда и удаление жидкости. В некоторых случаях эта процедура имеет диагностическое значение. Она позволяет также ввести интраперикардиально гидрокортизон (при неспецифическом перикардите) или антибиотик (при гнойном перикардите).

  При склонности неспецифического перикардита к частому рецидивированию полезно длительное лечение аминохинолином.

  При инфекционном перикардите ведущее значение имеет противоинфекционное лечение. Гнойный перикардит иногда требует хирургического дренажа.

  При опухолевом перикардите иногда рекомендуют интраперикардиальное введение Цитостатических препаратов.

  Уремический перикардит может быть купирован при лечении гемодиализами.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Актилизе

Панкреатит острый

Острое течение стафилококкового сепсиса

Перикардит

Перикардит хронический экссудативный

Перикардит хронический констриктивный

Энтерит острый

Простатит острый

Холецистит острый

Колит острый

Фитотерапия при остром бронхите

Бронхит острый

Эзофагит острый

Перикардит

Перикардит хронический констриктивный

Перикардит хронический экссудативный



Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Пороки сердца приобретенные Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит