Пиелонефрит хронический

Пиелонефрит хронический - хронический микробный воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку лоханки и  интерстиций преимущественно мозгового слоя почек с последующим распространением на корковый слой. Выражены артериоло- и артериосклероз почек, атрофия канальцевого аппарата. Наблюдается вторичное поражение клубочков.

  Заболевание поражает преимущественно одну почку, может быть первичным, но чаще является вторичным, возникая вследствие аномалии развития почек и мочевыводящих путей, их обструкции, воспалительных процессов мочевыводящнх путей, а также нарушения проходимости артериальных сосудов почек, спо­собствующего их ишемизации.

Клиническая картина. Симптоматика обострения приближается к клинической картине острого пиелонефрита, хотя признаки инфекции мочевых путей обычно более стерты. Иногда во время обострения наблюдается умеренная артериальная гипертония. В периоды затихания болезнь проявляется непостоянными болями в области поясницы, более или менее выраженной лейкоцитурией, усиленной экскрецией клеток Штернгеймера — Мальбина, значимой бактериурией. При резком сморщивании одной и компенсаторной гипертрофии другой почки с самого начала хронического процесса или на более поздних этапах и практически постоянно в периоде, предшествующем хронической почечной недостаточности, артериальная гипертония может приобретать злокачественный характер. Наблюдаются характерные, но неспецифические сдвиги со стороны функции почек: при нормальной или лишь умеренно пониженной клубочковой фильтрации резко снижается концентрационная способность органа (изо- и гипостенурия), а также секреторная способность канальцев (уменьшение выделения фенолового красного, диодраста, параами-ногиппурата).

Для хронического пиелонефрита даже при двустороннем поражении почек характерны различия со стороны их выделительной функции, выявляемые особенно отчетливо при изотопной ренографии и сканировании. На экскреторной урограмме наблюдаются асимметрия в констатировании обеих почек, сближение чашечек, деформация бокалов, огрубение их сводов, раструбообразная деформация и ригидность чашечек; изотопная ренография выявляет асимметрию и удлинение экскреторного сегмента.

У значительной части больных заболевание протекает скрыто и проявляется лишь гипертонией или почечной недостаточностью, которая в отличие от хронической почечной недостаточности, вызываемой заболеваниями, первично поражающими почечные клубочки, может протекать с длительными многолетними ремиссиями. Нередко развивается гипохромная анемия.

Диагноз устанавливают, учитывая указания на острый пиелит или пиелонефрит в прошлом, а также наличие болей в пояснице, положительного симптома Пастернацкого и, главное, мочевого синдрома, характеризующегося преобладанием лейкоцитурии над гематурией (при подсчете суточной экскреции), повышенной экскрецией клеток Штернгеймера — Мальбина, значимой бактериурией. Важным признаком является характерная деформация почечных чашечек.

Дифференцировать приходится от острого и хронического гломерулонефрита. Разграничению с гипертонической болезнью способствует наличие в анамнезе инфекции мочевых путей, выраженная лейкоцитурия, значимая бактериурия, а также данные урографии и изотопной ренографии, отражающие характерную асимметрию функций обоих почек.

Диагноз реноваскулярной гипертонии отклоняется главным образом на основании данных экскреторной урографии, изотопной ренографии и, наконец, контрастной ангиографии. Разграничение с урологическими заболеваниями почек и одновременно выяснение патогенетического фактора заболевания основано главным образом на данных экскреторной урографии, а также радиоизотопной сцинтиграфии и цистографии.

ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения применяют такую же терапию, как при остром пиелонефрите, однако проводят ее более упорно. Прежде всего добиваются ликвидации обострения воспалительного процесса. Потом на протяжении 6—12 мес с интервалами сначала 2, затем 3 нед, проводят курс лечения антибактериальными средствами, последовательно сменяя препараты, эффективные в отношении возбудителя заболевания у данного больного.

Лечебная доза левомицетина, гентамицина, ампициллина должна быть уменьшена пропорционально понижению клиренса креатинина. При вторичном пиелонефрите, вызванном нефролитиазом, аденомой простаты или обструкцией мочеточника извне, необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении основного заболевания. Лечение при синдроме артериальной гипертонии, в особенности злокачественной,— см. Гломерулонефрит острый. Режим, диета во время обострений заболевания — см. Пиелонефрит острый.

  В периоды ремиссии ограничения режима жизни направлены только на предупреждение простуд, а также диспепсии и запоров.

  Исключается употребление острых приправ — чеснока, жареного лука, перца.

Прогноз. При сохранности почечной функции, отсутствии препятствия для уродинамики и длительном применении антибактериальной терапии заболевание не представляет опасности для жизни и не ограничивает трудоспособность. В случае резистентности к антибактериальным препаратам, даже при сохранности почечных функций и обязательно при понижении клиренса креатинина на 30—50% и больше, следует определять III или даже II группу инвалидности.

Диспансеризация обязательна ввиду необходимости длительной терапии в амбулаторных условиях.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Фитотерапия при пиелонефрите

Хронический цистит

Эзофагит хронический

Энтерит хронический

Хронический тонзиллит. Нужна ли операция

Гепатиты хронические

Пневмония хроническая

Бронхит хронический

Холецистит хронический

Пиелит. Пиелонефрит острый

Тонзиллит хронический

Стоматогенная инфекция хроническая (стоматогенный сепсис, ротовой сепсис)

Фитотерапия при хроническом бронхите

Заболевания мочевыделительной системы

Азотемия

Амилоидоз почек

Аномалии мочевыделительной системы

Гематурия

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит острый

Гломерулонефрит хронический

Задержка мочеиспускания

Интерстициальные нефриты

Как снять приступ почечной колики

Карбункул почки

Липоидный нефроз

Мочекаменная болезнь

Мультикистоз и микрокистоз

Недержание мочи

Некроз почечных сосочков

Нефрит

Нефролитиаз

Нефропатия

Нефротический синдром

Опухоли почки

Пиелит. Пиелонефрит острый

Подвижная почка (нефроптоз)

Поликистоз почек

Почечная глюкозурия

Почечная колика

Почечная недостаточность острая. Уремия острая

Почечная недостаточность хроническая. Уремия хроническая

Почечный аллотрансплантат

Протеинурия

Туберкулез почек

Энурез

Энурез у детей



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния