Плеврит экссудативный

Плеврит экссудативный - по характеру выпота экссудативные плевриты разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные. Здесь описывается серозно-фибринозный плеврит.

  Этиология и патогенез. В большинстве случаев причиной серозно-фибринозного плеврита является туберкулез. Однако, как и сухой плеврит, он может быть следствием других инфекционных и неинфекционных заболеваний (см. Плеврит сухой). Ведущими патогенетическими механизмами экссудативного плеврита туберкулезного происхождения могут быть следующие: перифокальное воспаление (при вспышках внутрилегочного туберкулеза, туберкулезном лимфадените), аллергический механизм (при повторном инфицировании организма, сенсибилизированного первичным туберкулезным процессом), туберкулезное поражение плевры.

  Клиническая картина. У некоторых больных заболевание развивается постепенно, появляются субфебрильная температура, боль в груди, кашель, общая слабость, потливость, понижается аппетит, расстраивается сон. Только через 3—4 нед состояние больных более или менее резко ухудшается: температура достигает высоких цифр, усиливается боль в груди, кашель, обнаруживаются признаки плеврального выпота.
  Нередко экссудативный плеврит начинается остро: температура повышается (часто с потрясающим ознобом) до 39—40° С, возникает колющая боль в боку, усиливающаяся при вдохе, быстро нарастает одышка, беспокоят головная боль, потливость, иногда тошнота, рвота. Возможно также (сравнительно редко) бессимптомное накопление выпота в плевральной полости, который выявляется подчас совершенно случайно. 
  При осмотре больного в разгар болезни отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, выбухание ее и сглаженность межреберных промежутков. Голосовое дрожание над выпотом ослабевает или исчезает, перкуторно здесь определяется тупость. Дыхание над экссудатом резко ослаблено или становится бронхиальным. В периферической крови отмечается повышение СОЭ и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В разгар болезни у некоторых больных в моче находят небольшое количество белка (0,033—0,066 г/л) и единичные свежие эритроциты.

  В течении заболевания выделяют три фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Длительность и тяжесть плеврита определяются характером ведущего патогенетического фактора и состоянием макроорганизма.

  При туберкулезно-аллергическом экссудативном плеврите болезнь нередко продолжается 1—2 нед., тогда как у стариков я ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев, причем болезнь протекает со стертой клинической картиной (субфебрильная или даже нормальная температура, лейкопения вместо лейкоцитоза и т. д.).

  Экссудат может рассосаться полностью, не оставив после себя никаких изменений. Однако у большинства больных после рассасывания экссудата остаются спайки. При плохом рассасывании выпота большие фибринозные наложения ведут к образованию массивных шварт, серьезно затрудняющих вентиляцию легких. Развитие спаек может привести к осумкованию экссудата, который в этих условиях плохо рассасывается и нередко нагнаивается.

  Различают осумкованные, костальный, наддиафрагмальный, медиастинальный, междолевой и верхушечный плевриты.

  Диагноз ставят на основании жалоб, клинической картины данных физического обследования больного. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, особенно при осумкованных плевритах. Нередко решающим методом диагностики становится плевральная пункция.
  При осумкованных плевритах место пункции лучше определять под контролем рентгеновского экрана. Содержание белка в плевральной жидкости обычно превышает 3%, относительная плотность. При микроскопическом исследовании выпота обнаруживают лейкоциты, лимфоциты, эритроциты.
  Появление измененных лейкоцитов свидетельствует о переходе серозно-фибринозного плеврита в гнойный.
  При раке легкого, инфарктных пневмониях, травмах грудной клетки, геморрагических диатезах в экссудате находят большое количество эритроцитов.
  При плеврите туберкулезной этиологии туберкулезные микобактерии находят в экссудате далеко не всегда, однако при посевах на специальные среды их удается обнаружить в 80—90% случаев.

  Экссудативный плеврит часто приходится дифференцировать от крупозной и сливной очаговой пневмоний. Клиническая картина, рентгенологическое исследование, а также плевральная пункция позволяют распознать характер заболевания. При дифференциальной диагностике надо иметь также в виду рак легкого, эхинококкоз, абсцесс, которые имеют ряд сходных с плевритом симптомов (тупость, ослабленное дыхание и др.).

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение экссудативного плеврита туберкулезной этиологии проводят противотуберкулезными и антиаллергическими средствами. Назначают парааминосалициловую кислоту (ПАСК) внутрь по 10—12 г в сутки, стрептомицин по 1 г в сутки внутримышечно, фтивазид по 0,5 г 2 раза в день. Особенно широко используют комбинацию стрептомицина и ПАСК. Лечение продолжают 4—6 мес. При резко выраженной интоксикации можно применять одновременно все три препарата. В случае рецидива плеврита необходим повторный курс лечения этими средствами в течение 2—3 мес.
  Хороший эффект дает применение препаратов десенсибилизирующего действия: ацетилсалициловой кислоты (по 3—4 г в сутки), салицилата натрия (5—6 г в сутки) амидопирина (2 г в сутки). Широко используют глюкокортикостероидные препараты, подавляющие аллергические реакции, способствующие восстановлению нормальной проницаемости сосудистой стенки и уменьшающие воспаление. Назначают преднизолон (по 15—20 мг в сутки), триамцинолон (12—16 мг в сутки).

  Плевральную пункцию с удалением экссудата лучше производить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя эвакуация выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости, вследствие чего усиливается накопление в ней жидкости. Лишь при больших экссудатах, вызвавших одышку, смещение сердца, или, если тупость спереди доходит до II ребра, плевральную жидкость следует удалять в раннем периоде. Однако назначение в ранней стадии заболевания кортикостероидов, уменьшающих экссудацию, позволяет удалять выпот в значительно более ранние сроки.

  Важное лечебное значение имеет безупречный гигиенический режим и полноценное витаминизированное питание. Для предупреждения образования массивных плевральных спаек необходимо в период рассасывания экссудата проводить занятия лечебной физкультурой с включением дыхательных упражнений.

  После курса медикаментозной терапии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение (местные лесные санатории, санатории Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа и др.).

  Лица, перенесшие экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, должны находиться не менее 2 лет под наблюдением противотуберкулезного диспансера.

  Прогноз у большинства больных хороший. Лишь при образовании массивных шварт может наступить дыхательная недостаточность.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Плеврит сухой

Плеврит геморрагический

Рак плевры. Мезотелиома

Плеврит у детей

Серозный плеврит

Эмпиема плевры

Плеврит

Пневмония у детей страдающих экссудативным диатезом

Сухой плеврит

Гнойный плеврит

Экссудативно-катаральный диатез у детей

Перикардит хронический экссудативный

Неофлоксин

Микрофлокс

Заболевания органов дыхания

Абсцесс легкого

Актиномикоз легких

Аспергиллез легких

Ателектаз легкого

Бронхиолит

Бронхит острый

Бронхит хронический

Бронхолегочный аспергиллёз

Бронхоэктазы

Гангрена легкого

Гемоторакс

Инфаркт легкого

Кандидоз легких

Кашель

Лёгочное кровотечение

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Параплеврит

Плеврит

Плеврит геморрагический

Плеврит сухой

Плеврит у детей

Пневмокониозы и их лечение

Пневмомикозы

Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях

Пневмония

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Пневмония у новорожденных

Пневмония хроническая

Пневмосклероз

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоцистоз

Правильно лечим кашель

Рак легкого

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Сифилис легкого

Туберкулез - органов дыхания

Чем опасно воспаление легких

Эмпиема плевры

Эмфизема легких



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния