Пневмония хроническая

  ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ - хронический воспалительный процесс инфекционного происхождения, проявляющийся органическим и функциональным поражением бронхов, интерстициальной и паренхиматозной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов легких с последующим развитием пневмосклероза.

  В мокроте больных, страдающих хронической пневмонией, находят, как правило, полиморфную микробную флору. Чаще обнаруживают стрептококки и стафилококки, реже — кишечную палочку, пневмококки, палочку Афанасьева — Пфейффера и др. Факторами, предрасполагающими к развитию хронической пневмонии, являются острые пневмонии (поздно начатое или рано прекращенное лечение, недостаточные дозы антибиотиков и сульфаниламидоз, пониженная реактивность макроорганизма), хронический бронхит, бронхиальная астма, грипп, микоплазма, туберкулез легких, переохлаждение и др. Важную роль в патогенезе хронической пневмонии играет нарушение вентиляционной и эвакуаторной функций бронхов, обусловленное спэзмом или гипотонией их гладкой мускулатуры.

  Клиническая картина зависит от стадии, фазы, клинического варианта болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний.

  По классификации течение хронической пневмонии разделяют на 3 стадии.

  Для I стадии характерны жалобы на слабость, недомогание, потливость, периодические подъемы температуры, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При физическом обследовании обычно определяется жесткое дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов, иногда усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, шум трения плевры. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка. Если хроническая пневмония является следствием острой (а все острые пневмонии, не разрешившиеся в течение 6 нед., следует считать хроническими), на рентгенограммах можно увидеть остаточные инфильтративпые изменения или перибронхиальную инфильтрацию. При исследовании крови обнаруживают небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ.

  Стадия II характеризуется учащением рецидивов пневмонии. Клиническую симптоматологию определяет тенденция развития процесса в сторону бронхоэктатической болезни или диффузного пневмосклероза и эмфиземы. Наиболее частый и характерный симптом — кашель, особенно мучительный в утренние часы. Почти у всех больных кашель сопровождается выделением мокроты (чаще слизисто-гнойной). Нередко отмечается кровохарканье. У большинства больных имеется одышка. При осмотре больных обнаруживается сухость и шелушение кожи (следствие гиповитаминозов А и С), трофические изменения пальцев рук (барабанные палочки) и ногтей (часовые стекла), бледность кожных покровов, акроцианоз и цианоз видимых слизистых оболочек, ригидность грудной клетки, имеющей нередко бочкообразную форму. При перкуссии легких определяются участки притупления, чередующиеся с коробочным звуком. Подвижность легочных краев ограничена. Выслушивается жесткое, местами ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество разнообразных сухих и влажных хрипов, нередко шум трения плевры. Рентгенологически выявляется ячеистый легочный рисунок (при бронхоэктазах), повышение прозрачности легочных полей (при эмфиземе) с одновременным усилением легочного рисунка.

  В III стадии все клинические симптомы хронической  пневмонии приобретают более резкий и стойкий характер. Развивается дыхательная недостаточность, а затем легочное с недостаточностью кровообращения. Функции внешнего дыхания нарушены: уменьшены жизненная емкость легких,  максимальная вентиляция и резерв дыхания; объем остаточного воздуха увеличен, поглощение кислорода снижено; минутный объем дыхания, повышенный в I стадии, снижается. Увеличивается объем циркулирующей крови (главным образом за счет числа эритроцитов). Рентгенологически в таких случаях на фоне грубых изменений легочного рисунка определяется увеличение правого желудочка, расширение ствола и главных ветвей легочной артерии.

ЛЕЧЕНИЕ


  При обострениях необходимо назначать антибиотики, сульфаниламиды (лучше пролонгированного действия). Лечение антибиотиками следует проводить с учетом чувствительности к ним микробной флоры мокроты, хотя результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам не всегда совпадают с клиническим эффектом. Наилучшее действие оказывает интратрахеальное и эндобронхиальное введение антибиотиков, а также ингаляция их в виде аэрозолей в комбинации с внутримышечным введением или приемом внутрь.

  Назначают бронхолитики (эуфиллин, теофедрин, эфедрин, солутан и др.), отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, алтейный корень, терпингидрат, бензоат натрия и др.). При торпидном течении болезни на фоне лечения антибиотиками назначают кортикостероиды, например преднизолон по 20— 25 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 4—5 нед. При легочно-сердечной недостаточности необходимо применение оксигенотерапии (лучше с использованием кислородных палаток), по показаниям — сердечных гликозидов и мочегонных средств. В комплексе лечебных мероприятий важное место занимает лечебная физкультура. Необходимо достаточное введение с пищей витаминов.

  В   фазе ремиссии проводят санаторно-курортное лечение  (Южный  берег Крыма, Средняя Азия, Кисловодск и др.).  Сегментарное поражение легких с бронхоэктазами  является  показанием к хирургическому лечению больных (но только молодого возраста).






Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания органов дыхания

Абсцесс легкого

Актиномикоз легких

Аспергиллез легких

Ателектаз легкого

Бронхиолит

Бронхит острый

Бронхит хронический

Бронхолегочный аспергиллёз

Бронхоэктазы

Гангрена легкого

Гемоторакс

Инфаркт легкого

Кандидоз легких

Кашель

Лёгочное кровотечение

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Параплеврит

Плеврит

Плеврит геморрагический

Плеврит сухой

Плеврит у детей

Плеврит экссудативный

Пневмокониозы и их лечение

Пневмомикозы

Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях

Пневмония

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Пневмония у новорожденных

Пневмосклероз

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоцистоз

Правильно лечим кашель

Рак легкого

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Сифилис легкого

Туберкулез - органов дыхания

Чем опасно воспаление легких

Эмпиема плевры

Эмфизема легких



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния