Пневмония у новорожденных
В этиологии пневмонии новорожденных большое значение имеют внутриутробное инфицирование, аспирация околоплодных вод, незрелость легочной ткани, ателектазы, расстройство кровообращения в легких, респираторный дистресс-синдром.
Различают внутриутробную и приобретенную пневмонии. В основе внутриутробной пневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное) заражение или аспирация амниотических вод и слизи (нередко сочетание причин). Большинство детей с внутриутробной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (острая или хроническая инфекция во время беременности, длительный безводный период и т.д.), в состоянии асфиксии или гипоксии.
Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных и недоношенных детей обычно развивается на фоне респираторных заболеваний и может протекать в виде очаговой, сливной и интерстициальной пневмонии (первые две формы встречаются чаще).
При внутриутробной пневмонии наблюдаются гипо- или арефлексия; мышечная гипотония, серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попытке кормления — рвота или срыгивание, через 2-3 дня парез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большая первоначальная убыль массы тела (15-30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3-4 недели. Отмечается высокая летальность.
Дети становятся вялыми, сонливыми, перестают сосать, у них появляются цианоз, одышка, кашель различной интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Выражена дыхательная недостаточность.
Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:
I степень — небольшое учащение дыхания, умеренное втяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии;
II степень — в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз;
III степень —частота дыханий более 70 в 1 минуту с расстройством ритма, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой в такт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз.
Почти всегда имеются и признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массой тела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, реже - алкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота, обусловленное парезом кишечника.
Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, .массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с массой тела более 2000 г. В периферической крови — лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезни картина крови соответствует возрастной норме.
Диагноз основывается на данных анамнеза,клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение комплексное с учетом формы, тяжести, состояния ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание, возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма.
Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин — 4 мг/кг сут под контролем уровня сахара в крови, хлоридйн (дараприм) — 1 мг/кг-сут, котримоксазол и др.
При любой форме пневмонии необходима оксигено- и аэротерапия. Аэротерапия применяется удетей старше 3 недель с массой тела больше 1700-2000 г. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,51 мл), 0,02% раствор витамина В2, 5% раствор аскорбиновой кислоты (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл 2,4% раствора).
При декомпенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельном введении общий объем жидкости не более 80-100 мл. При сердечно-сосудистой недостаточности — строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическоми астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности, токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов, обеспечение правильного ухода за ребенком.
Поделиться опытом / Задать вопрос
