Признаки диабетической комы

  Диабетическая кома — наиболее грозное осложнение сахарного диабета. В крови резко повышается содержание сахара и кетоновых тел, происходит обезвоживание организма, с мочой выводятся ионы натрия, калия, хлора, фосфора. В крови происходит сдвиг в кислую сторону. Кетоновые тела при избыточном содержании оказывают токсическое влияние прежде всего на клетки центральной нервной системы. Если вовремя не приняты меры, развивается диабетическая кома.

  Различают прекоматозное и коматозное состояние. В прекоматозном состоянии больные теряют аппетит, у них появляются слабость, головная бель; жажда, обильное мочевыделение, тошнота и рвота, запах ацетона изо рта. Отмечают сухость кожных покровов, сухой язык. Могут быть зуд кожи, тахикардия, снижение артериального давления. В крови обнаруживают высокий уровень сахара и кетоновых тел. В моче — большое количество сахара и ацетон. У некоторых больных возникают боли в животе.

  При отсутствии лечения прекоматозное состояние переходит в кому. Больной впадает как будто в глубокий сон, затем полностью теряет сознание. Изо рта появляется резкий запах ацетона. Температура тела обычно нормальная. В результате обезвоживания организма снижен тонус глазных яблок. Дыхание шумное, редкое, глубокое. Реакция зрачков на свет вялая, сухожильные рефлексы снижены. При коме поражаются также почки и сердечно-сосудистая система. Уменьшается количество мочи вплоть до полной задержки. В моче появляются белок, эритроциты, в крови увеличивается содержание остаточного азота. Лейкоцитоз достигает 10—15-Ю3 в 1 мкл со сдвигом влево. Концентрация в крови сахара может достигнуть 5—10 г/л.

  Чаще диабетическая кома развивается при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах, нервном напряжении, нарушении диеты, плохо леченном диабете. Диабетическую кому необходимо отличать от гипогликемической комы.

  При сахарном диабете может развиться гиперосмолярная кома, при которой резко повышается уровень сахара в крови, в среднем до 10 — 12 г/л, а количество кетоновых тел в крови и моче остается нормальным.
  Развивается гиперосмолярная кома обычно у пожилых людей с легким или средней тяжести диабетом в случае присоединения инфекционных заболеваний, при травмах, оперативных вмешательствах, нарушении диеты.

  Самые характерные признаки гиперосмолярной комы — резкое обезвоживание организма и изменения центральной нервной системы. В отличие от диабетической комы дыхание частое, поверхностное. В крови определяется большое количество белка, натрия, хлора, мочевины, лейкоцитоз.

  Смертность от гиперосмолярной комы до сих пор еще велика.

ЛЕЧЕНИЕ

  При развитии у больных кетоацидоза основными лечебными мероприятиями становятся инъекции обычного инсулина и диета. Из диеты исключают жиры и увеличивают количество углеводов, но не легкоусвояемых.

  В тех случаях, когда при наличии ацетона в моче нет выраженных клинических признаков кетоацидоза — резкой жажды, тошноты, рвоты, продолжают лечение пролонгированными препаратами инсулина, а днем назначают инъекции обычного инсулина через 2—5 ч в зависимости от состояния больного. Обычно приходится увеличивать дозу инсулина, особенно ИЦСК, так как уровень сахара в крови у таких больных, как правило, повышается в ранние утренние часы. Назначают ксилит, который обладает противокетоногенным свойством. Дают щелочное питье, лучше всего боржом или раствор питьевой соды.

  Если при наличии ацетона в моче у больного имеются резкая жажда, тошнота, рвота, головная боль, инсулин продленного действия отменяют, лечение проводят только обычным инсулином круглосуточно при обязательном контроле уровня сахара в крови.

  Наибольшие трудности представляет выбор начальных доз инсулина. При этом учитывают возраст больного, наличие сердечнососудистых изменений, длительность и глубину потери сознания. При непродолжительной и неглубокой коме (в течение 1—2 ч) начальная доза инсулина составляет 100 ЕД, при выраженной коме—120—160 ЕД, при глубокой — 200 ЕД: 50% начальной дозы вводят внутривенно и 50% подкожно. У пожилых больных с сосудистыми изменениями инсулин вводят внутривенно капельно. Через 1'/2—2 ч после введения начальной дозы инсулина исследуют содержание сахара в крови и в зависимости от его уровня определяют вторую дозу инсулина. Если уровень сахара в крови снизился, дозу инсулина уменьшают вдвое, если остался тем же, дозу увеличивают в полтора раза или оставляют той же; при повышении уровня сахара в крови дозу инсулина удваивают; 25 — 50% дозы вводят внутривенно, остальное под кожу. Общая доза инсулина в сутки варьирует от 200 до 1000 ЕД.

  Наряду с лечением инсулином больным вводят капельно жидкость, так как при диабетической коме происходит обезвоживание организма. В течение первых 2 ч вводят до 1 — 1,5 л изотонического раствора натрия хлорида. Капельное вливание жидкости продолжают до тех пор, пока больной придет в сознание.

  Для устранения ацидоза к изотоническому раствору хлорида натрия добавляют 0,4 л 3—5% раствора гидрокарбоната натрия, вводят медленно в течение 2—3 ч. При показаниях вводят сердечные и сосудистые средства. При снижении уровня сахара до 3 г/л инсулин вводят более осторожно и капельно внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида, чтобы не вызвать гипогликемию.

  После 2—3 ч лечения инсулином может развиться гипокалиемия, поскольку инсулин способствует переходу глюкозы, а вместе с ней — и калия внутрь клетки. В связи с гипокалиемией у больного могут появиться вялые параличи, изменения сердца—расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ. Поэтому через 3—5 ч лечения инсулином капельно вводят 0,4—0,5% раствор хлорида калия в 0,5 л 5% раствора глюкозы в течение часа (не более 1,5 л в сутки). Всего за сутки максимально вводят 5—6 л жидкости, однако при наличии сердечной недостаточности и анурии — не более 1—2 л.

  При гиперосмолярной коме вводят большие количества жидкости — гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия; за сутки до 8 л, при олигурии и анурии до 3—4 л.

  Назначают инсулин с начальной дозой до 80—150 ЕД, 50% дозы вводят внутривенно. При наличии коронарной недостаточности инсулин в вену вводят капельно. Лечение инсулином, так же как и при кетоацидотической коме, проводят под контролем уровня сахара в крови. Общая доза инсулина за сутки может быть от 150 до 2000 ЕД. При показаниях назначают сердечные и сосудистые средства.

  Основное лечение лактоацидотической комы — введение 4—5% раствора гидрокарбоната натрия капельно внутривенно до 0,5 л, при показании — повторно. Рекомендуется вводить 80—100 мл 1% раствора метиленового синего.

 






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Кома печеночная

Гемохроматоз

Сахарный диабет у детей

Диабет сахарный

Минидиаб

Глюкотрол ХЛ

Глинез

Глибенез-ретард

Глибенез

Суспензия инсулина-семилонг

Репаглинид

Антидиаб

Пероральные противодиабетические препараты

Вафли диабетические

Заболевания эндокринной системы

Аддисона болезнь

Аденома тиреотоксичекая

Адипозогенитальная дистрофия

Болезни щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз у детей

Гиперинсулинизм

Гиперпаратиреоз

Гипогликемическая кома

Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром у детей

Гипогонадизм

Гипокальциемия

Гипопаратиреоз

Гипотиреоз

Гипофизарный гигантизм

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Гломерулосклероз диабетический

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Диабет несахарный

Диабет почечный

Диабет сахарный

Диабетическая полинейропатия

Диабетическое поражение глаза

Диспитуитаризм пубертатно-юношеский

Зоб диффузный токсический

Зоб эндемический

Иценко — Кушинга болезнь

Иценко — Кушинга синдром

Опухоли паращитовидных желез

Пендреда синдром

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Подробно о диабете

Полиурия

Преждевременное половое развитие

Рак щитовидной железы

Сахарный диабет у детей

Тетания

Тиреоидит аутоиммунный

Тиреоидит острый или струмит

Тиреоидит подострый

Тиреоидит хронический фиброзный

Тиреоидиты и их виды

Тиреотоксический криз

Щитовидная железа



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния