Рак легкого

Рак легкого - эпителиальная опухоль легкого, возникающая или из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, или из эпителия слизистых желез стенки бронхов (бронхогенный рак), или, наконец, из альвеолярного эпителия (собственно легочный рак).

  Этиология и патогенез. Этиология рака легкого остается неясной. Отмечен параллелизм между уровнем индустриализации страны и заболеваемостью в ней раком легкого. Установлено большее распространение его среди жителей крупных городов, что связывают с большей концентрацией в атмосфере 3,4-бензпирена.
  О значении профессиональных вредностей свидетельствует особенно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих газовой промышленности, а также среди занятых на производстве асбеста, хромовых соединений и др.
  Рак легкого среди курящих встречается во много раз чаще, чем среди некурящих. Чаще возникает он также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких (хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр.).

  В огромном большинстве случаев рак легкого имеет бронхогенное происхождение. Поражает он чаще правое легкое. Рак главных, долевых и сегментарных бронхов объединен в одну группу — центральный рак (с преимущественно эндобронхиальным или перибронхиальным ростом).

  Наиболее частом формой центрального рака является узловая; намного реже встречается ветвистая форма. Особое место занимает периферическая форма рака, развивающегося из сегментарных бронхов и их более мелких ветвей, а также — очень редко — из альвеолярного эпителия. Встречается он в 2—4 раза реже, чем центральный рак, и представляет особенно большие трудности для ранней диагностики.

  Для рака легкого свойственно раннее метастазирование, особенно часто в печень, надпочечники, кости, мозг.

  В течение последних десятилетий отмечен значительный рост заболеваемости раком легкого, больший среди мужчин, меньший среди женщин.

  Клиническая картина. В начале заболевания симптомы скудны, нередко отсутствуют; для поздних стадий характерно большое разнообразие проявлений. При этом между распространенностью процесса в легком и клинической его выраженностью нет полною соответствия.

  Один из ранних симптомов первичного рака легкого — кашель, который меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронха: легкое покашливание в начале болезни переходит в мучительный сухой кашель.
  В дальнейшем кашель сопровождается выделением слизисто-гнойной мокроты в большинстве случаев без гнилостного запаха, который она имеет у больных абсцессами легких и бронхоэктазами. При изъязвлении слизистой оболочки бронха или самой опухоли в мокроте появляются прожилки или сгустки крови.

  Частым и иногда ранним симптомом является общая слабость, не исчезающая после отдыха. Беспокоят боли в груди; они могут иметь различный характер (ноющие, режущие, опоясывающие, с иррадиацией и без нее) и разную интенсивность. При вторичных воспалительных или нагноительных процессах, образовании абсцесса в ателектазированном сегменте или целой доле при распаде опухоли возникает лихорадка — гектическая, постоянная или субфебрильная.
  Нередко отмечается одышка — при развитии ателектаза, смещении средостения, сдавлении верхней полой вены, появлении жидкости в плевральной полости, вторичных воспалительных изменениях в легких и т. д.
  Похуданию принадлежит весьма скромная роль в ранней диагностике рака легкого.
  Наименьшую ценность для ранней его диагностики имеют свистящие хрипы, которые выслушиваются с одной стороны и обусловлены неполной закупоркой бронха опухолью.

  В периферической крови наиболее часто определяется повышение СОЭ; значительно реже встречается лейкоцитоз.

  Рентгенологически при центральном раке обнаруживают расширение корня легкого, участок затемнения с нечеткими контурами в области корня, от которого веерообразно расходятся линейные тени (признак ракового лимфангита). При частичной закупорке опухолью просвета бронха выявляется участок эмфиземы, при полной — ателектаз. Иногда удается обнаружить симптом Гольцкнехта — Якобсона — боковое смещение средостения в момент форсированного вдоха. При периферическом раке на рентгенограммах находят неоднородную тень с неровными контурами, часто соединенную с корнем легкого тяжевидной тенью («дорожка»).

  Раковый лимфангит сравнительно быстро вызывает нарушения в малом круге кровообращения — легочную гипертензию и легочное сердце. Нередко возникают рецидивирующие тромбозы и тромбофлебиты. При локализации рака в верхушке легкого (опухоль Пенкоста) появляются сильные боли в плечевом суставе, плече, пальцах, развивается атрофия мышц дистальных отделов руки; в результате раздражения симпатического нерва отмечаются птоз века и сужение глазной щели, сужение зрачка, на этой половине лица и шеи прекращается потоотделение (синдром Горнера).

  У 7—10% больных развиваются генерализованные гипертрофические остеоартропатии (системные оссифицирующие периостозы); иногда эти изменения обнаруживаются до появления других признаков рака легкого.

  Продолжительность жизни после установления диагноза обычно 1—3 года. Смерть наступает от раковой интоксикации, метастазов, различных осложнений.

  Диагноз. Основное препятствие для своевременного, раннего распознавания рака легкого (особенно периферического) — длительный период бессимптомного течения заболевания. Поэтому особенно важное значение имеют массовые флюорографические обследования населения.

  При малейшем подозрении на опухоль проводят комплекс рентгенологических исследований: обзорную рентгенографию в прямой и боковой проекциях, прицельные снимки, суперэкспонированные рентгенограммы, томограммы.

  Важными диагностическими методами являются бронхография и бронхоскопия с прицельной биопсией. При наличии показаний производят также пневмомедиастинографию и легочную ангиографию. Необходимо проведение цитологического исследования мокроты или смыва содержимого бронха.

  Дифференцированный диагноз проводят почти со всеми заболеваниями легких: хронической пневмонией и очаговым   пневмосклерозом, хроническим абсцессом и кистой, туберкулезом, плевритом, эхинококком и др.

ЛЕЧЕНИЕ


  Основной метод лечения — хирургический (пульмонэктомия, лобэктомия). Продолжительность жизни после своевременной операции значительно больше, чем у не оперированных больных.

  Лучевая и химиотерапия способствуют удлинению сроков жизни. В зависимости от клинических проявлений болезни проводят симптоматическую терапию,

 





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулема легких

Аспергиллез легких

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Абсцесс легкого

Нидран

Митотакс

Метотрексат-ЭБЕВЕ

Метотрексат-Ферейн

Метотрексат натрия

Метотрексат-ЛЭНС

Метотрексат-Тева

Метотрексат (Эмтексат)

Заболевания органов дыхания

Абсцесс легкого

Актиномикоз легких

Аспергиллез легких

Ателектаз легкого

Бронхиолит

Бронхит острый

Бронхит хронический

Бронхолегочный аспергиллёз

Бронхоэктазы

Гангрена легкого

Гемоторакс

Инфаркт легкого

Кандидоз легких

Кашель

Лёгочное кровотечение

Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких

Лечение и профилактика пневмонии у детей

Параплеврит

Плеврит

Плеврит геморрагический

Плеврит сухой

Плеврит у детей

Плеврит экссудативный

Пневмокониозы и их лечение

Пневмомикозы

Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях

Пневмония

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Пневмония у новорожденных

Пневмония хроническая

Пневмосклероз

Пневмоторакс спонтанный

Пневмоцистоз

Правильно лечим кашель

Рак плевры. Мезотелиома

Саркома легкого

Сифилис легкого

Туберкулез - органов дыхания

Чем опасно воспаление легких

Эмпиема плевры

Эмфизема легких



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния