Рак поджелудочной железы

  Опухоли поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными.

  Доброкачественные опухоли — липомы, миомы, миксомы, шванномы, хондромы, аденомы, гемангиомы, лимфангиомы — встречаются редко.

  Клиническая картина зависит от величины и локализации опухоли. Опухоль небольших размеров может не давать клинических проявлений и обнаруживается случайно. Опухоль значительных размеров может проявляться тянущей болью, не связанной с приемом пищи; сдавливая соседние органы, она может симулировать заболевание других органов, в частности желчного
пузыря, желудка, кишечника.

  Диагноз представляет большие трудности. Правильный диагноз обычно ставят после гистологического исследования удаленной опухоли.

  Лечение только хирургическое.

  Злокачественные опухоли — рак, саркома, карциносаркома и злокачественные кисты поджелудочной железы.

  Наиболее часто встречается рак. Он может быть первичным или вторичным вследствие перехода опухолевого процесса с других органов (желудок, желчные пути) или же метастатическим (рак пищевода, двенадцатиперстной или толстой кишки и других органов).

  Рак поджелудочной железы составляет в среднем от 2 до 3—5% всех раковых заболеваний. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 50 лет. Он рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, брюшину, надпочечники, кости и другие органы.

  Клиническая картина. Рак поджелудочной железы отличается сравнительно быстрым течением; от начала первых симптомов до наступления смерти в среднем проходит 6—8 мес.

  Рак головки поджелудочной железы встречается примерно в 60% случаев.
  Основные симптомы в ранней стадии: боль в верхней половине живота, больше слева, иногда опоясывающего характера, метеоризм, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запоры; с развитием недостаточности функции внешней секреции могут быть поносы. 
  Если опухоль в головке располагается вблизи от общего желчного протока и сдавливает его, ранними симптомами могут быть механическая желтуха, увеличение желчного пузыря и печени, обесцвеченного кала, зуд, стеаторея. В поздней стадии характерны мучительные боли, иррадиирующие чаще в правую половину грудной клетки, за грудину, в поясничную область, часто усиливающиеся в положении на спине.
  Нарастают диспепсические явления: рвота, отсутствие аппетита, возникает отвращение к мясу, нарастают общая слабость, похудание. При пальпации живота часто обнаруживаются увеличенные печень и желчный пузырь (симптом Курвуазье), селезенка увеличивается редко. Опухоль головки поджелудочной железы пальпируется также довольно редко. При сдавлении опухолью воротной вены или ее закупорке, метастазировании опухоли в лимфатические узлы, а также при обсеменении брюшины развивается асцит. При прорастании опухоли в желудок, двенадцатиперстную кишку могут развиться симптомы их сдавления, а при распаде опухоли — гастродуоденальные кровотечения.
  Прорастание опухоли и метастазирование ее в другие органы изменяют клинику рака головки поджелудочной железы и симулируют клинику злокачественного новообразования другого органа.

  Рак тела и хвоста поджелудочной железы по клинической симптоматике имеет некоторое отличие от рака головки. Обычно раком тела и хвоста железы чаще болеют мужчины в возрасте 55—60 лет.
  Одним из ранних и постоянных симптомов являются очень сильные боли (ноющие, сверлящие). Иногда они носят характер приступообразных, напоминающих печеночную колику. Возникают они обычно в эпигастрии, левом подреберье, иррадиируют в спину, левую половину грудной клетки, левое плечо, левую руку, в низ живота, а иногда распространяются на всю верхнюю часть живота и спины. Обычно они усиливаются ночью в положении на спине.
  Диспепсические нарушения при этой локализации опухоли сильнее выражены (особенно метеоризм). Характерны быстро нарастающая слабость и истощение больных. Желтуха появляется при вовлечении в процесс всей железы.
  Мигрирующие тромбофлебиты в конечностях наблюдаются чаще при раке тела и хвоста железы и нередко предшествуют развитию основных клинических симптомов. Опухоль может достигать значительных размеров и тогда пальпируется обычно в левом подреберье или в эпигастрии, или слева от пупка. При раке тела и хвоста железы чаще развивается «вторичный» сахарный диабет. При сдавлении опухолью селезеночной вены и прорастании ее в сосуды воротной вены может прощупываться увеличенная селезенка и развивается асцит. В поздней стадии исчезают некоторые клинические различия между раком головки и раком тела и хвоста железы.

  Диагноз рака поджелудочной железы представляет большие трудности. Это объясняется разнообразием клинических симптомов, обусловленных величиной и расположением опухоли, а также ее взаимоотношением с другими органами брюшной полости. Диагноз основывается на оценке клинической картины болезни, данных лабораторного, рентгенологического, ангиографического исследований, а также данных сцинтиграфии железы. При установлении диагноза следует учитывать основные клинические симптомы, характер боли в верхней половине живота (больше слева), диспепсические нарушения, быстро нарастающие слабость и кахексию.

  При рентгенологическом исследовании в ранней стадии рака головки поджелудочной железы в основном наблюдаются признаки, обусловленные нарушением двигательной функции двенадцатиперстной кишки (спазм, дуоденостаз, расширение и пр.), а также изменение рельефа слизистой оболочки.

  При больших опухолях головки железы, а также в поздней стадии болезни диагностическую ценность приобретают косвенные рентгенологические признаки:
1) расширение и смещение дуги двенадцатиперстной кишки;
2) сужение просвета на любом уровне двенадцатиперстной кишки или в области привратника с явлениями стаза;
3) деформация привратника или двенадцатиперстной кишки;
4) смещение желудка при объемных опухолях головки железы влево и вверх;
5) дефект наполнения в препилорическом и пилорическом отделах желудка, особенно четко в горизонтальном положении больного.

  Характерными лабораторными данными являются изменения крови: умеренная анемия, увеличенная СОЭ, при присоединении вторичной инфекции или распаде опухоли — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, при наличии желтухи — гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции билирубина, иногда наличие эфирорастворимого билирубина, гиперхолестеринемия. Для рака головки характерно быстро прогрессирующее истощение функции внешней секреции; значительное снижение активности или отсутствие ферментов в дуоденальном содержимом; в испражнениях много нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон.

  Рак головки поджелудочной железы следует дифференцировать от псевдоопухолевой формы хронического панкреатита, рака большого дуоденального сосочка, желчных протоков, печени, желудка, от камня и воспаления общего желчного протока, в отдельных случаях (при затяжном течении) от болезни Боткина.

  Диагноз рака тела и хвоста поджелудочной железы поставить значительно труднее. Основными клиническими симптомами являются постоянные и жесточайшие боли в верхней половине живота, чаще слева, или боли опоясывающего характера, быстро нарастающие слабость и похудание. Опухоль пальпируется чаще. Желтуха отсутствует или наблюдается в поздней стадии. Следует придавать значение мигрирующим тромбофлебитам нижних конечностей и тромбозу сосудов различных органов. Диагностика рака тела и особенно хвоста железы облегчается с развитием диабетического синдрома. Изменения красной крови не характерны, анемия возникает всегда. Чаще имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и значительно увеличенная СОЭ. Но эти изменения характерны для поздней клиники рака поджелудочной железы независимо от его локализации. При рентгенологическом исследовании выявляются косвенные признаки (смещение желудка книзу, дефект наполнения на малой кривизне желудка или задней стенке, сужение в различных отделах поперечной ободочной кишки). При установлении диагноза иногда используют панкреатопневмографию, спленопортографию, а также радиоизотопные методы. В отдельных случаях показана пробная лапаротомия.

  Рак тела и хвоста поджелудочной железы следует дифференцировать от рака желудка, пищевода, печени, различных отделов толстой кишки, левой почки и надпочечника, первичного рака брюшины и гениталий, нагноительного процесса в брюшной полости, радикулита, тромбофлебита, аневризмы брюшной аорты, язвы желудка и пр.

ЛЕЧЕНИЕ


  Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический (радикальный или паллиативный). Рентгенотерапия и химиотерапия дают временный терапевтический эффект.
  Назначают лечебное питание, заместительную и симптоматическую терапию.
  Среди противоопухолевых препаратов эффективны 5-фторурацил (15 мг/кг в/в через день, 3 — 5 доз), фторафур (1,2-2 г перорально ежедневно в течение 3 — 4 нед), 5-фторурацил в сочетании с метомицином С и адриамицином. После проведенного лечения временные ремиссии отмечены у 20 — 40% больных.

  Прогноз неблагоприятный.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Заболевания поджелудочной железы

Аннулярная или кольцевая поджелудочная железа

Камни поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Муковисцидоз

Панкреатит острый

Панкреатит хронический

Панкреатиты

Первичная саркома поджелудочной железы

Синдром Золлингера Эллисона

Эктопическая или блуждающая поджелудочная железа



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния