Ревматизм и его последствия

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Поражает в основном детский и молодой возраст. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины.

  Этиология и патогенез. Сравнительно редко встречающиеся за последние годы острые формы ревматизма, особенно протекающие с одновременным поражением суставов, этиологически связаны преимущественно с бета-гемолитическим стрептококком группы А.

  У больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком часто не удается установить. В подобных случаях поражение сердца, полностью соответствующее всем главным критериям ревматизма (в том числе наличие небактериального эндокардита и клапанного порока), имеет, по-видимому, иную природу - аллергическую (вне связи со стрептококком или вообще инфекционными антигенами), инфекционно-токсическую, вирусную.

  В патогенезе ревматизма существенное значение придается аллергии. У многих больных есть основания предполагать включение аутоаллергических механизмов. Конкретные механизмы развития ревматизма не выяснены. Предполагается, в частности, что сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифические аллергены и т. д.) могут приводить на первых этапах к аллергическому воспалению в сердце, а затем к изменению антигенных свойств его компонентов с превращением их в аутоантигены и началом аутоаллергического процесса.
 
  Очевидно, существенную роль в развитии ревматизма играет генетическое предрасположение. Хорошо известны факты наследования аллергии, существования «ревматических семей», более высокой заболеваемости ревматизмом однояйцевых близнецов по сравнению с двухяйцевыми и др. Не исключено, что внешние влияния, в частности стрептококковая инфекция, при ревматизме — своеобразные факторы естественного отбора, выявляющие из всей популяции лиц с предсуществующими генетическими дефектами, в том числе иммунологическими.

  Системный воспалительный процесс при ревматизме морфологически проявляется характерными фазовыми изменениями соединительной ткани (мукоидное набухание — фибриноидное изменение — фибриноидный некроз) и клеточными реакциями (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, образование ашоффталалаевских гранулем). Начиная со стадии фибриноидных изменений, полная тканевая репарация невозможна, и процесс завершается склерозированием. Однако развитие очагов фиброза при ревматизме не всегда означает, по-видимому, истинное прекращение воспалительного процесса. Нередко повторное обострение начинается в области новообразованной соединительной ткани, и, таким образом, при каждом новом рецидиве зона рубца расширяется, что позволяет говорить о прогрессирующем склерозе при ревматизме.

  Клиническая картина ревматизма полиморфна в зависимости от остроты процесса, числа пораженных органов и систем, предшествующего лечения и сопутствующих заболеваний. В типичных случаях заболевание (особенно первичное) развивается через 1—2 нед после перенесенной ангины или другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньше. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1—2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы болезни часто развиваются также после любых интеркуррентных болезней, оперативных вмешательств, физических перегрузок.

  Как правило, больной может относительно точно указать день начала болезни. В первый период заболевания часто отмечается повышенная температура (обычно субфебрильная); общее состояние страдает сравнительно мало. Тяжелое состояние и высокая ремиттирующая лихорадка до 38—40° С с суточными колебаниями 1-2 С и сильным потом (но, как правило, без озноба) в последние годы наблюдаются очень редко — у отдельных больных с полиартритом или серозитами.

  Наиболее частым и у большинства больных единственным органным проявлением ревматизма в настоящее время бывает воспалительное поражение сердца. В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но, прежде всего миокард. В то же время, вопреки прежним представлениям, ревматизм не столь редко протекает без явных сердечных изменений. Чем старше больной, первично заболевший ревматизмом, тем менее серьезно ревматическое поражение сердца.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Профилактика ревматизма

Мексикор

Вертигохель

Пикногенол-экстра

Дисбактериоз у детей

Атеросклероз

Классификация ревматизма и особенности его течения

Лямблиоз и его лечение

Перикардит и ревматизм

Изменения опорно-двигательного аппарата при ревматизме

Дифференциальный диагноз при ревматизме

Лечение ревматизма

Кисель "При ревматизме"

Соматостатин и его производные

Ревматизм

Диагноз ревматизм

Дифференциальный диагноз при ревматизме

Изменения нервной системы и органов чувств

Изменения опорно-двигательного аппарата при ревматизме

Классификация ревматизма и особенности его течения

Лабораторные данные при диагностике ревматизма

Лечение ревматизма

Перикардит и ревматизм

Поражения кожи при ревматизме

Прогноз при ревматизме

Профилактика ревматизма

Ревматические поражения легких

Ревматические поражения органов пищеварения

Ревматические поражения почек

Ревматические поражения сосудов

Ревматический миокардит

Ревматический эндокардит



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния