Сепсис новорожденных детей

Сепсис — общее инфекционное заболевание, возникшее в связи с наличием в организме очага инфекции, откуда периодически поступают в общий ток крови патогенные микробы и токсины, которые затем оседают в органах и тканях. Сепсис может вызываться многими возбудителями (стафилококками, пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем и др.). В настоящее время с особым вниманием нужно относиться к возможности инфицирования стафилококками.

  Патогенез. Входными воротами инфекции может быть кожа, в частности, пупочная ранка, слизистые оболочки воздухоносных и желудочно-кишечных путей. У новорожденных детей возникновению септического процесса способствует несовершенство нервной регуляции жизненных процессов, низкий уровень иммунных функций, физиологические особенности системы соединительной ткани, ретикулоэндотелиальной системы, а также степень адаптации новорожденного ребенка к внешней среде. Родовая и другие даже незначительные травмы могут привести к образованию инфекционного очага. Склонность организма детей к «генерализованным процессам» или тенденция к «диффузному течению болезненных процессов» приводит к возникновению сепсиса у новорожденного ребенка.

  Патоморфология. При множественности причин, различном патогенезе, изменчивости клинической картины морфологические изменения бывают крайне разнообразны. При остром, тяжелом, кратковременном течении сепсиса на секции обнаруживаются распространенные дегенеративные изменения паренхимы органов. При продолжительных сроках заболевания отмечаются кровоизлияния в кожу, в серозные оболочки, воспалительные очаги в легких, энтероколит, метастатические серозные и гнойные очаги: серозит, отит, остеомиелит, инфаркт.

  В зависимости от реакции организма новорожденного различают 3 основных формы сепсиса:

1) пиемия — гнойные метастазы в подкожную клетчатку, мозговые оболочки и вещество мозга, в легкие и реже в другие органы;
2) септицемия — явления интоксикации, наводнение крови и всего организма бактериями и бактериальными ядами;
3) грануломатозная форма не дает гнойных метастазов, но образует множество гранулом, т. е. мелких очагов продуктивного воспаления.  
  Последние не имеют специфического строения, но постоянно содержат возбудителя.

  Клиническая картина. При возникновении сепсиса поведение и внешний вид новорожденного ребенка меняются. Начальное беспокойство сменяется вялостью, апатией, депрессией. Лихорадочная реакция может быть различной. Вначале бывает перемежающаяся температура, затем становится субфебрильной и даже субнормальной. Рано обозначается падение веса тела, которое может быть постепенным, а нередко бывает катастрофическим. Быстро изменяются внешние покровы. Кожа бледнеет, принимает серовато-цианотичный оттенок. Обезвоживание кожи (эксикоз) в дальнейшем сменяется пастозностью, отечностью, склеромой.

  На коже могут появляться эритематозные, розеолезно-папулезные, геморрагические высыпания типа петехий и экхимозов. Рано наблюдается поражение дыхательных путей — явления бронхита, бронхопневмонии, плеврит. Возникают явления септического миокардита, но главная опасность — сосудистая недостаточность (коллапс, коллапсоидные состояния). Ребенок отказывается от еды, появляется срыгиваш е, рвота, неустойчивый стул. Увеличиваются печень и селезенка. Обнаруживается альбуминурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия.

  При исследовании периферической крови определяется анемия, общий лейкоцитоз, доходящий до 20—40 тыс. в 1 мл, нейтрсфилез со сдвигом влево, анзозинофилия, ускоренная РОЭ. При пиемическом течении болезненного процесса гнойные метастазы образуются в коже, подкожной клетчатке, в полостях плевры, перикарда, возникают гнойный артрит, остеомиелит, абсцессы в легких, эмпиемы, менингит и т. д.

  Диагноз. Тяжелые проявления сепсиса распознаются без особого труда, затруднение вызывают легкие формы заболевания, которые могут напоминать самые различные болезненные процессы (хронические расстройства пищеварения, острые респираторные заболевания, инфекционные заболевания нервной системы и т.д.). Склонность к токсико-септическим процессам в раннем детском возрасте очень большая, но далеко не каждая распространенная пиодермия, омфалит или другой нагноительный процесс приводит к сепсису.

ЛЕЧЕНИЕ


  Нужно поддерживать общую сопротивляемость организма новорожденного ребенка правильным естественным вскармливанием, повторно переливать кровь и плазму, вводить обычный и гипериммунный гамма-глобулин, кровезаменители.

  Очень важно нормализовать водно-электролитный состав крови, прибегая к введению 5— 10% раствора глюкозы, изотонических и гипертонических солевых (дифференцированных) растворов.

  Широко применяются антибиотики, к которым наиболее чувствителен возбудитель. При стафилококковых процессах целесообразно назначать метициллин, сигмамицин, цепорин, эритромицин. Учитывая длительность применения антибиотиков, следует их менять, комбинировать по два.

  Появившиеся гнойные очаги лечат хирургическим путем.

  При дыхательной недостаточности применяют аппаратную ингаляцию кислорода, вводят цититон, эуфиллин.

  При ослаблении сердечно-сосудистой деятельности используют ксрдиамин, коразол, камфору, кофеин, норадреналин.

  При мозговых явлениях прибегают к аминазину, хлоралгидрату, фенобарбиталу и др. При дистрофии и гиповитаминозах назначают ретинол, аскорбиновую кислоту, викасол, витамины комплекса В, рутин, пентоксил (по 0,012 г 3 раза в день), дибазол (по 0,001 г) и другие средства.

  Профилактика. Для предотвращения сепсиса необходимо обеспечить максимальную резистентность ребенка к инфекции, строго соблюдать асептический принцип ухода за новорожденным, температурный режим палаты, фотохимическое воздействие лампой дневного света и т. д.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Инфекционные заболевания

Анаэробная инфекция

Ангина

Боррелиоз клещевой

Брилла болезнь

Бруцеллез

Брюшной тиф

Вирусемия

Вирусные инфекции

Герпес

Грипп

Грипп свиной

Диарея

Дифтерия у детей

Желтая лихорадка

Иерсиниоз и псевдотуберкулез

Иммунитет

Как не заболеть при резких перепадах погоды

Как уберечься от гриппа

Кишечный грипп

Коклюш у детей

Корь и ее лечение

Краснуха

Лептоспироз

Лишай розовый

Людвига ангина

Малярия

Марсельская лихорадка

Микоз

ОРВИ

Оспа

Острые инфекционные заболевания новорожденных детей

Парагрипп

Паракоклюш

Паховая эпидермофития

Педикулез

Пироплазмоз

Пищевые токсикоинфекции, отравления

Простудные заболевания летом

Профилактика простудных заболеваний

Различайте грипп и ОРВИ

Ротавирусный гастроэнтерит

Сальмонеллез

Сибирская язва

Симановского—Плаута—Венсана ангина

Стафилококковые заболевания новорожденных детей

Тиф возвратный эндемический (клещевой)

Тиф возвратный эпидемический

Тиф сыпной

Тонзиллит хронический

Холера

Хронический тонзиллит. Нужна ли операция

Цитомегаловирусная инфекция

Чесотка

Чума



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния