Шок и его виды

Шок — тяжелая острая недостаточность периферического кровообращения с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца). Основными механизмами развития шока в терапевтической практике являются уменьшение сердечного выброса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса.

  Шок вследствие острого уменьшения сердечного выброса (кардиогенный шок) чаще наблюдается в остром периоде инфаркта миокарда, но может быть также следствием тахиаритмии, тампонады сердца, эмболии крупной ветви легочной артерии. Кардиогенный шок может быть связан с шаровидным тромбом (при митральном пороке) или миксомой предсердия, разрывом сосочковой мышцы или межжелудочковой перегородки (при инфаркте миокарда), надрывом аортальных клапанов (например, при септическом эндокардите, травме) с возникновением большого клапанного дефекта.

  Шок преимущественно с уменьшением объема циркулирующей крови (гиповолемический шок) наблюдается при потере крови (внутреннее кровотечение), плазмы (ожоги), жидкости и электролитов (обильный понос, рвота и т. д.); понижение сердечного выброса при этом обусловлено уменьшением притока венозной крови. Первичное падение периферического сосудистого сопротивления является основным механизмом при анафилактическом шоке — острой немедленной иммунологической реакции. В патогенезе шока при сепсисе, перфорации внутренних органов соучаствуют различные механизмы.

  Клиническая картина. Важнейшим симптомом шока является резкое снижение артериального давления. Критическим считается уровень систолического давления 80 мм рт. ст., однако он может быть выше или несколько ниже, в зависимости от уровня, обычно свойственного данному больному. Больной адинамичен, пульс малый или не пальпируется. Характерны резкая общая слабость, холодные влажные конечности, периферический цианоз, олигурия, различные нарушения сознания — от некоторого кратковременного возбуждения в начале до состояния апатии и спутанности сознания в период полного развития шока. В большинстве случаев отмечаются тахикардия и частое поверхностное дыхание.

  Для быстрого распознавания шока и ведущего патогенетического механизма большое значение имеют анамнез и некоторые особенности клинической картины.
  При кардиогенном шоке шейные вены заметно расширены и после сдавления быстро наполняются снизу, что указывает на повышение центрального венозного давления; могут быть другие признаки застойной недостаточности кровообращения; кожный тургор сохранен.
  При гиповолемии шейные вены спавшиеся и не наполняются быстро после пережатия, что связано с низким венозным давлением, тургор кожи сохранен; потеря сознания нехарактерна.
  При анафилактическом шоке особенно характерно внезапное начало через несколько минут после введения агента, способного вызвать анафилактическую реакцию (лекарство, укус насекомого и т. д.). Нередко он сопровождается бронхоспазмом, крапивницей, ангионевротическим отеком. Иногда анафилактическому шоку за 30—60 с предшествует ощущение щекотания в носоглотке. Признаки заболевания сердца или потери жидкости отсутствуют.
  При шоке со смешанным механизмом может быть более яркая картина основного заболевания.
  В ранней стадии септического шока падение артериального давления сочетается с гиперкинетическим кровообращением, теплыми конечностями и значительным угнетением сознания. Перфорация внутренних органов сопровождается, как правило, более или менее выраженной реакцией брюшины.
  Шок любой природы продолжительностью несколько часов грозит развитием острой почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ


  Лечение направлено на основное заболевание; если возможно, устраняют вызвавший шок фактор.

  Лечение шока должно быть адекватно механизму его возникновения.

  При кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1—2 мл норадреналина, стремясь удержать систолическое артериальное давление на уровне 80—100 мм рт. ст.; осторожно вводят строфантин (который в условиях гипоксии, гипокалиемии, ацидоза следует использовать в меньших дозах), при необходимости проводят противоаритмическое лечение, назначают глюкагон. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150—200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

  При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости (под контролем артериального и венозного давления).

  При анафилактическом шоке вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг; может возникнуть необходимость в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.

  Если шок связан с сепсисом, перфорацией внутренних органов, то ведущее значение имеет лечение основного заболевания.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Ревматоидный артрит и его виды

Анафилактический шок

Соматостатин и его производные

Силикоз и его лечение

Какие виды белков крови существуют

Фаг диференциально-диагностический (ДДФ) вида V cholerae

Кашель и его лечение

Анафилактический шок у детей

Виды стафилококковой инфекции при сепсисе

Ячмень и его лечение

Лямблиоз и его лечение

Ревматизм и его последствия

Классификация ревматизма и особенности его течения

Запор и его причины

Хирургия и острые состояния

Абсцесс головного мозга

Агония

Акалькулия

Аспирация

Беннетта перелом

Бесшовное соединение тканей

Боль

Бруксизм

Вросший ноготь

Вывих височнонижнечелюстного сустава

Ганглий

Гемолиз

Гемоперикард

Гнойник

Камни в организме человека

Окклюзия

Охлаждение

Разрыв мениска

Сепсис у детей

Солнечный удар

Тепловой удар

Утопление и неотложная помощь

Хлыстовая травма позвоночника



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания