Стафилококковая пневмония у новорожденных

В связи с недостаточной возрастной иммунобиологической реактивностью стафилококковая инфекция для новорожденных представляет большую опасность. Это обусловлено еще и тем, что новорожденный обладает повышенной чувствительностью к стафилококкам.

  Источником инфекции являются матери, болеющие маститом или имеющие трещины сосков. Инфекция передается через инфицированное грудное молоко. В механизме заражения новорожденных воздушно-капельным путем большое значение имеют другие родильницы, окружающая среда детских и женских палат и особенно здоровые носители. Инфицирование новорожденных детей наступает преимущественно в родильных отделениях.

  Стафилококковая пневмония новорожденных и недоношенных детей относится к тяжелым проявлениям этой инфекции. Если возникновению пневмонии предшествуют гнойные поражения кожи, подкожной клетчатки, пупка, говорят о вторичном стафилококковом поражении легких, развившемся гематогенным путем.
  При аэробронхогенном пути проникновения инфекции возникает первичная стафилококковая пневмония. Заболевание начинается остро в родильном отделении или в различные сроки после выписки ребенка, но наиболее часто между 10— 20-м днями.
  Клинической особенностью стафилококковой пневмонии новорожденных и недоношенных детей является более быстрое развитие деструктивных процессов в легких.
  Однако и у новорожденных детей стафилококковая пневмония нередко протекает без абсцедирования, по типу мелкоочаговой или интерстициальной пневмонии. Несмотря на это, такая пневмония у новорожденных протекает тяжело, с выраженными явлениями интоксикации, с высокой температурой, цианозом, одышкой, значительным нарушением сердечно-сосудистой деятельности и увеличением печени. Физикальные данные скудные. Определяется укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание жесткое или с бронхиальным оттенком. На 5—7-й день заболевания выслушиваются крепитирующие хрипы.

  Рентгенологически выявляется расширение корня легкого и иногда единичные очаги затемнения, полостные образования не обнаруживаются.

  Диагноз подтверждается клинико-эпидемиологическими данными и наличием патогенного стафилококка в крови. Заболевание заканчивается выздоровлением через 3—6 недель.

  При абсцедирующей стафилококковой пневмонии наблюдается образование полостей в легких, развитие плеврита, пиопневмоторакса. Независимо от механизма возникновения заболевание с первых дней принимает очень тяжелое течение. Температура повышается до 38,5 —40°С, дыхание учащается до 60—80 в минуту, резко выражен цианоз, особенно периоральный, появляется кашель, приступы асфиксии.
  При осмотре ребенка отмечается резкая бледность кожных покровов, выражены явления общей интоксикации. Тоны сердца глухие, пульс — 160—180 ударов в минуту, печень выступает на 3—4 см из-под реберной дуги, нередко, с первых дней заболевания увеличивается и селезенка, живот вздут, стул учащается, становится жидким с примесью слизи, иногда присоединяется рвота. Ребенок теряет в весе.

  Выраженность физикальных явлений зависит от механизма возникновения пневмонии. Так, при первичной пневмонии определяется более массивное, чаще одностороннее, укорочение перкуторного звука, чем при вторичной, для которой характерно наличие небольших участков притупления, преимущественно с обеих сторон. В начале развития первичной пневмонии появляются и продолжительное время сохраняются мелкопузырчатые хрипы, дыхание жесткое или бронхиальное на стороне поражения.
 
  При вторичной пневмонии с обеих сторон в отдельных участках легких выслушивается бронхиальное дыхание, и лишь на 5—6-й день заболевания или позднее появляются крепитирующие хрипы.
  В дальнейшем в различные сроки заболевания, начиная с конца первой недели и позднее, на фоне усиления интоксикации в легких образуются различных размеров гнойные полости, часто осложняющиеся плевритом или пиопневмотораксом. Общее состояние ребенка резко ухудшается, температура повышается до 40°С, появляется беспокойство, усиливаются кашель, одышка, цианоз, дыхание становится стонущим, слышным на расстоянии. Появляются вздутие живота, понос, иногда рвота. При развившемся плеврите отмечается укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Для пиопневмоторакса характерно резкое ослабление дыхания и перкуторно определяется тимпанит.

  Диагноз подтверждается результатом рентгенологического обследования. В таких случаях срочно производится пункция плевральной полости и совместно с хирургом решается вопрос о необходимости дренирования ее.

  Стафилококковая пневмония у новорожденных иногда протекает с образованием воздушных полостей, которые распознаются только рентгенологически, так как они почти не дают физикальных изменений. Наличие у новорожденных воздушных полостей без нагноения (сухих) характеризуется более легким течением.

  Стафилококковая пневмония у новорожденных часто осложняется гнойным или катаральным отитом.
  Изменения в крови те же, что наблюдаются при стафилококковой пневмонии у детей других возрастных групп.
  В моче нередко обнаруживаются лейкоциты (60—80 и более в поле зрения), эритроциты (25—60 и более), гиалиновые цилиндры.
Течение абсцедирующей стафилококковой пневмонии имеет волнообразный характер, нередко заболевание затягивается до 2—4 месяцев и более. Летальность высокая (15—30%).

  Диагноз подтверждается клинико-рентгенологическими, эпидемиологическими данными, а также наличием патогенного стафилококка в мокроте, экссудате, крови, содержимом пустул, отделяемом пупка и др.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Стафилококковая пневмония

Пневмония у новорожденных

Лечение хронических пневмоний

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Мелкоочаговая пневмония новорожденных

Аспирационная пневмония

Острая первичная интерстициальная пневмония

Основные принципы лечения пневмонии антибиотиками и химиопрепаратами

Симптоматическая терапия при пневмонии

Гнойный менингит стафилококковой природы

Виды стафилококковой инфекции при сепсисе

Цефалоридин

Правильная постановка диагноза при сепсисе

Стафилококковые заболевания новорожденных детей

Пневмония новорожденных и недоношенных детей

Аспирационная пневмония

Внутриутробная пневмония

Мелкоочаговая пневмония новорожденных

Острая первичная интерстициальная пневмония

Пневмония недоношенных детей



Абсцесс легкого Актиномикоз легких Аспергиллез легких Ателектаз легкого Бронхиолит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхолегочный аспергиллёз Бронхоэктазы Гангрена легкого Гемоторакс Инфаркт легкого Кандидоз легких Кашель Лёгочное кровотечение Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Лечение и профилактика пневмонии у детей Параплеврит Плеврит Плеврит геморрагический Плеврит сухой Плеврит у детей Плеврит экссудативный Пневмокониозы и их лечение Пневмомикозы Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях Пневмония Пневмония у новорожденных Пневмония хроническая Пневмосклероз Пневмоторакс спонтанный Пневмоцистоз Правильно лечим кашель Рак легкого Рак плевры. Мезотелиома Саркома легкого Сифилис легкого Туберкулез - органов дыхания Чем опасно воспаление легких Эмпиема плевры Эмфизема легких