Гепатоз жировой

  Гепатоз жировой -  (жировая инфильтрация, стеатоз, жировая дистрофия печени, жирная печень) — самостоятельное заболевание или синдром, под которым описываются полиэтиологические поражения печени с ожирением печеночных клеток.

  Основные причины:
  алиментарный дисбаланс— эндогенный и экзогенный;
  алкоголь;
  эндокринные заболевания;
  токсические и бактериальные факторы; аноксемия.

  В развитии гепатоза различают два патогенетических момента:

  1) повышенное поступление жира в печень как следствие перегрузки ее пищевым жиром и углеводами, обеднения печени гликогеном, нарушения окисления жиров;
  2) затруднение удаления жира из печени вследствие пониженного образования |3-липопротеидов, фосфолипидов, лецитина. Состояние торможения выхода жира из печени развивается при дефиците липотропных факторов и белка.

  Клиническая картина. Наиболее часто имеет место «малосимптомная» форма жирового гепатоза, вызванная предшествующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, алкоголизмом, токсическими и токсикоаллерги-ческими поражениями, коллагенозами.
  Основной жалобой являются постоянные боли в правом подреберье тупого, ноющего характера; выражены диспепсические расстройства (чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, неустойчивый стул), астеновегетативные расстройства (утомляемость, слабость, головная боль). В отдельных случаях имеется более яркая клиническая картина болезни; похудание, вздутие живота, кожный зуд.
  Наиболее постоянным симптомом является увеличение печени с гладкой поверхностью, умеренной плотностью и закругленным или острым краем. Характерна нерезкая болезненность при пальпации печени. Спленомегалия отмечается у отдельных больных. Отличительной чертой жирового гепатоза является бедность объективных проявлений болезни при наличии множества субъективных жалоб.
 
  Функциональные нарушения печени при «малосимптомной» форме жирового гепатоза незначительны и часто не улавливаются обычными биохимическими пробами. Наиболее чувствительная функциональная проба — бромсульфалеиновая: задержка ретенции бромсульфалеина отмечается более чем у половины больных. В половине случаев наблюдается повышение холестерина, общего белка сыворотки крови.
Диагноз. Решающее значение в диагностике жирового гепатоза и отграничении его от хронического гепатита принадлежит пункционной биопсии печени. Гистологическое исследование выявляет диффузное ожирение, при котором большинство печеночных клеток во всех отделах долек заполнено каплями жира. Ожирение в зависимости от преобладания капель жира той или иной величины носит характер мелкокапелыюго, крупнокапельного и смешанного с наличием мелких и крупных жировых вакуолей.

ЛЕЧЕНИЕ


   Лечение направлено в первую очередь на причину стеатоза (исключение алкоголя, регуляция углеводного обмена и др.). Режим в разгаре процесса должен быть щадящим (постельным в остром периоде, в дальнейшем — с ограничением физических и психических нагрузок). В период ремиссий легкие физические упражнения, увеличивающие энергетические затраты, ведут к уменьшению дистрофических изменений. Ведущее значение принадлежит диетотерапии. Диета № 5 с повышенным содержанием животных белков до 100—120 г в сутки, ограниченным количеством жиров, обогащенная липотропными факторами (творог, гречневая, овсяная крупа, дрожжи).

  Показаны липотропные средства: метионина, липокаина, витамина В12 (100—200 мкг внутримышечно), липоевой кислоты, липамида, эссенциале (внутрь и внутривенно). Назначают также фолиевую кислоту по 15—50 мг в сутки, анаболические стероиды (метандростенолон и ретаболил). Начальная суточная доза метандростенолона, назначаемого внутрь, должна составлять не менее 20 мг, ретаболил вводят по 25—50 мг один раз в 2—3 нед. Показаны бутамид и глибутид (адебит), стимулирующие синтез альбуминов и увеличивающие запасы гликогена в печени. При обострениях лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно.  

  Прогноз «малосимптомной» формы жирового гепатоза в большинстве случаев благоприятный. У ряда больных может наблюдаться переход в хронический гепатит и цирроз печени.

  При постоянном и значительном злоупотреблении алкоголем в сочетании с голоданием или белковой недостаточностью имеет место жировая дистрофия печени с выраженной клинической симптоматикой: тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, желтухой. Эти симптомы часто сочетаются с инфекцией верхних дыхательных путей. Морфологическая картина характеризуется подострой или хронической токсической дистрофией с коагуляцией цитоплазмы гепатоцитов.

  Прогноз этой формы неблагоприятный. Наблюдается быстрый переход в цирроз печени. В последующем к смертельным исходам приводит чаще всего печеночная кома, сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная жировой эмболией сосудов легких, присоединяющаяся пневмония, эрозивный гастрит.

  Профилактика состоит в устранении причин, ведущих к экзогенному и эндогенному нарушению питания, борьбе с алкоголизмом, обеспечении сбалансированного питания, мерах по ликвидации желудочно-кишечных заболеваний. Больные жировым гепатозом нуждаются в диспансерном наблюдении с проведением ежегодно 1—2 курсов профилактической терапии липотропными препаратами.

  Трудоспособность при жировом гепатозе в большинстве случаев сохраняется, но больные нуждаются в облегченном режиме с ограничением физических и нервных нагрузок.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Гепатозы

Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы)

Жировые эмульсии для парентерального введения

Жировые эмульсии для парентерального питания

Лив.52 К

Фосфоглив

Гепатиты хронические

Гепатиты острые

Цирроз печени

Лечение цирроза печени

Неофлоксин

Дивигель

Неомицина сульфат (Мицерин)

Неомициновая мазь

Болезни печени и желчевыводящих систем

Амилоидоз печени

Аномалии желчевыводящих путей

Бадда - Киари болезнь

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина)

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит С

Гемохроматоз

Гепатит

Гепатиты острые

Гепатиты хронические

Гепатозы

Гипербилирубинемии врожденные (пигментные гепатозы)

Дискинезии желчных путей

Желтуха

Желчная или печеночная колика

Желчнокаменная болезнь

Желчные свищи

Заболевания печени и желчного пузыря

Заворот желчного пузыря

Кома печеночная

Операция по удалению желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

Печёночная недостаточность

Помогите печени работать

Постхолецистэктомический синдром

Почему возникает желчнокаменная болезнь

Рак печени

Тест - признаки больной печени

Холангит острый и хронический

Холецистит острый

Холецистит хронический

Цирроз печени



Аллергические заболевания Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания уха и носоглотки Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния