Стеноз гортани

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета.

  Различают острые и хронические стенозы гортани. 
  Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпалобидной мышцы.
 
  Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронические стенозы возникают на почве рубцовых изменений гортани после травм,  склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли.

  В подсвязочном пространстве отмечается ярко выраженная гиперемия и отечность слизистой, мелкоточечные кровоизлияния. Выявляются также инфильтраты с легко снимающимися некротическими налетами, реже — более массивными фибринозно-гнойными или фибринозно-геморрагическими пленками, распространяющимися с подсвязочного пространства на трахею и бронхи.

  В патогенезе заболевания основной фактор — отек слизистой оболочки гортани, преимущественно подсвязочного пространства. Скопление в голосовой щели воспалительного экссудата, состоящего из липкой густой слизи, плотных комочков, корок, фибринозно-гнойных пленок, является механической причиной закупорки просвета гортани с последующим развитием дыхательной недостаточности. В механизме развития стеноза важное значение имеет рефлекторный спазм мышц гортани в связи с воспалительными изменениями.

  Как известно, стенозирующий ларингит — это заболевание преимущественно детей раннего возраста, у которых относительно узкая подсвязочная область гортани с обилием рыхлой подслизистой (лимфоидной) ткани. Кроме того, им свойственна лабильность нервной системы, легко реагирующей спазмом голосовых мышц на раздражение нервных рецепторов.

Различают четыре степени стеноза дыхательных путей.
Стеноз I степени. Развивается чаще всего на 4—6-й день острого респираторного заболевания при нормальной или субфебрильной температуре. Периодический лающий кашель, некоторое затруднение дыхания, проявляющееся удлинением вдоха с выпадением паузы между вдохом и выдохом (инспираторная одышка). Наблюдается умеренное раздувание крыльев носа, при дыхании незначительное втяжение яремной впадины, иногда незначительный цианоз носогубного треугольника. Голос звучный, но временами — хриплый.

  Стеноз II степени. Начало острое, чаще всего в ночное время, на 2—3-й, реже на 4—5-й день острого респираторного заболевания. Температура 38—39° С, беспокойство, усиленная потливость головы, грубый лающий кашель. Дыхание затруднено, вдох шумный, заметно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Тахикардия, умеренный цианоз носогубного треугольника, нарастание инспираторной одышки.

  Стеноз III степени. Состояние больного тяжелое, температура 39—40° С, резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, кончика носа и пальцев. Холодный пот. Болюной возбужден, настроен агрессивно, временами теряет сознание. Выражены явления интоксикации — вялость, тахикардия, аритмия. Инспираторная одышка резко выражена, шумный вдох слышен на расстоянии. Во время вдоха максимально втягиваются податливые части грудной клетки и эпигастрий. Кашель лающий, временами — афония.

  Стеноз IV степени. Состояние крайне тяжелое, больной безучастен. Дыхательный ацидоз с последующим развитием метаболического ацидоза. Втяжений податливых частей грудной клетки не видно, не слышен и шум при вдохе, так как дыхание очень поверхностное. Создается ошибочное впечатление об улучшении общего состояния ребенка. При выслушивании дыхательные шумы определяются не на каждом вдохе (симптом «выпадения вдоха»), пульс мягкий, артериальное давление не выявляется. Тоны сердца едва прослушиваются, тахикардия (в терминальном состоянии — брадикардия). При продолжающейся обтурации дыхательных путей смертельный исход может наступить от глубокого нарушения тканевого дыхания в результате гипоксии, гиперкапнии и ацидоза.

  Для подтверждения диагноза применяют прямую ларингоскопию (гиперемия и отек слизистой на всем протяжении гортани). При показаниях применяют трахеобронхоскопию, при помощи которой обнаруживаются фибринозные и фибринозно-гнойно-некротические изменения. При помощи этих методов исследования можно удалить сгустки и ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

  При любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. В стадии компенсации еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства).

  При стенозе I и II степени лечебные мероприятия направляются на устранение отека слизистой гортани, рефлекторного спазма голосовой щели и скопления экссудата в трахее и бронхах. Лечение проводится комплексно.
  Показаны отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, теплое питье, отхаркивающие микстуры и др.)» антигистаминные препараты, которые применяют внутрь после еды или во время еды 2—3 раза в день, антибиотики внутривенно или внутримышечно, сульфаниламиды.
  При стенозе гортани применяют аэрозоли, в состав которых входят спазмолитические и дегидратационные средства.

  В стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном стенозе — интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких.
 
  У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.).
  При рубцовых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения — ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.





Поделиться опытом / Задать вопрос

Читайте также

Отек гортани

Парагрипп

Стеноз

Стеноз выходного отдела желудка

Диафрагма гортани

Туберкулез гортани

Инородные тела в гортани

Гипертрофический субаортальный стеноз

Стеноз большого дуоденального сосочка

Стеноз внепеченочных желчных путей

Стеноз устья аорты

Изолированный стеноз легочной артерии

Митральный стеноз

Аортальный стеноз

Заболевания уха и носоглотки

Аденоиды

Антрит (отоантрит)

Атрезии и синехии полости носа

Аэросинусит

Гайморит

Гематома носовой перегородки

Гипертрофия небных миндалин

Глухота

Диафрагма гортани

Злокачественные опухоли глотки и рта

Инородные тела в гортани

Искривление носовой перегородки

Ларингит

Ларингоспазм

Ларингостеноз

Ларинготрахеит

Насморк (ринит)

Озена (зловонный насморк)

Опухоли носоглотки

Опухоли полости носа и околоносовых пазух

Отек гортани

Полипы носа

Полощем горло народными рецептами

Причины ухудшения слуха

Причины частого отита у детей

Ринофима

Серная пробка

Синусит

Средний отит

Стенозирующий ларингит

Туберкулез гортани

Фарингит

Фиброма носоглотки

Фронтит



Аллергические заболевания Болезни печени и желчевыводящих систем Болезни суставов Гельминтозы у взрослых и детей Гинекология, женские заболевания Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания мочевыделительной системы Заболевания органов дыхания Заболевания поджелудочной железы Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания эндокринной системы Инфекционные заболевания Клинические синдромы Офтальмология Ревматизм Стоматология Урологические заболевания Хирургия и острые состояния