Стеноз устья аорты

  Среди врожденных пороков стеноз устья аорты встречается в 2— 11% случаев.

  По анатомической локализации выделяют 3 типа стеноза:

  1) сужение устья аорты на уровне клапанов (клапанный стеноз) — створки клапанов сливаются в одну соединительнотканную мембрану с отверстием в центре;
  2) сужение устья аорты на уровне артериального конуса левого желудочка (подклапанный, или инфунди-булярный стеноз) — развивается фиброзно-мышечное утолщение у выхода из левого желудочка;
  3) надклапанный стеноз аорты (суправальвулярный) — утолщение верхнего края синуса Вальсальвы.

  Считают, что клапанный стеноз чаще является приобретенным пороком, подклапанный и надклапанный — врожденным.

  Клиническая картина зависит от степени сужения и нарушения гемодинамики.
  Левый желудочек, как самый сильный отдел сердца, может длительно поддерживать нормальное кровообращение. При стенозе аорты повышается систолическое давление в левом желудочке, развивается гипертрофия его с систолической перегрузкой (без увеличения объема). По мере роста ребенка и самого сердца степень сужения аорты увеличивается.
  Повышение требовательности к работе сердца развивается чаще в юношеском возрасте (нарушается равновесие между притекающим количеством крови в левый желудочек и количеством крови, выбрасываемом им). Левый желудочек расширяется и на некоторое время снова наступает равновесие. В гипертрофированных отделах миокарда развивается очаговый, а затем и диффузный кардиосклероз.

  В зависимости от степени сужения устья аорты дети могут предъявлять те или иные жалобы, а при значительном стенозе их может не быть. Наиболее частыми жалобами бывает быстрая утомляемость, одышка при нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца. Могут также отмечаться головные боли, головокружения и даже обморочные состояния.

  Пальпаторно выявляется систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины. Там же выслушивается грубый, скребущего характера шум. Шум хорошо выслушивается по всей сердечной области, сзади в межлопаточном пространстве, проводится на крупные сосуды шеи. При подклапанном стенозе эпицентр шума чаще выявляется в IV межреберье слева или на верхушке сердца. Такую локализацию шума при подклапанном сужении аорты объясняют внут-рижелудочковым его происхождением. Характерным является малый пульс, сочетающийся с брадикардией, низким максимальным и пониженным пульсовым давлением.

  На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. В дальнейшем могут выявляться и даже преобладать признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

  На ФКГ при клапанном стенозе аорты систолический шум чаще начинается несколько отступя от I тона, нарастает к средине систолы и заканчивается до начала II тона. Шум имеет форму ромба и является патогномоничным для стеноза аорты. Эпицентр шума локализуется во II межреберье у правого края грудины. Считают, что если шум достигает максимума в первой половине систолы, это соответствует небольшому стенозу. Максимум шума в средине или во второй половине систолы соответствует более значительному сужению. При резком сужении может появляться парадоксальное расщепление II тона (замедленное опорожнение левого желудочка). Подклепанный стеноз аорты сопровождается более продолжительным шумом с эпицентром в IV межреберье у левого края грудины. Шум начинается одновременно с I тоном и заканчивается почти у II тона.

  Одновременная регистрация ФКГ и сфигмограммы позволяют также дифференцировать клапанный стеноз аорты с подклапанным. Кривая сфигмограммы в форме «петушиного гребня» в сочетании с тоном растяжения аорты характерна для клапанного стеноза.

  Рентгенологически удается выявить характерную конфигурацию сердечной тени с подчеркнутой талией и закругленной верхушкой.

Читайте также

Врожденные пороки с нормальным легочным кровотоком Коарктация аорты при пороке сердца Амилоидоз сердца Ангиоспазм Аневризма аорты Аневризма аорты расслаивающая Аневризма сердца Аневризма сердца хроническая Аорталгия Аортит Аортоартериит неспецифический Аритмии сердца Артериовенозная фистула Атеросклероз Атеросклеротический кардиосклероз Болезнь Бюргера Брадикардия Врожденные пороки с увеличенным легочным кровотоком Врожденные пороки с уменьшенным легочным кровотоком Врожденные пороки сердца и крупных сосудов Гиперемия Гипертоническая болезнь Гипертонический криз Гипертонический синдром Гипертония малого круга обращения Диастолический шум Дисфункция синусового узла Если отекают ноги Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Какие препараты назначают при стенокардии Кардиосклероз Легочное сердце острое Легочное сердце хроническое Лечебные ванны при заболеваниях сердца Лечение врожденных пороков сердца Миокардиопатии Миокардит идиопатический Миокардиты Нарушение проводимости сердечных импульсов Настой ландыша при заболеваниях сердца Недостаточность сосудистая Пароксизмальная тахикардия Перикардит Пороки сердца приобретенные Почему мерзнут ноги Признаки заболеваний сердца Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы Причины развития стенокардии Простая самодиагностика при сердечных заболеваниях Профилактика варикозного расширения вен Самые распространенные заболевания летом Сердечная астма Сердечная недостаточность Сердечные шумы Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца Систолический шум Сокотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях Сосуды боятся знойного лета Стеноз Стенокардия Точки срочной помощи при болях в сердце Тромбофлебит Тромбофлебит подкожных вен Фиброэластоз миокарда Физические нагрузки при повышенном уровне холестерина в крови Фитотерапия при повышенном уровне холестерина Хроническая венозная недостаточность Шпаргалка для сердечника Экстрасистолия Эндокардит