Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов(бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных), или туберкулезный бронходенит - развивается в результате первичного заражения туберкулезом как компонент первичного туберкулезного комплекса. 
  Встречается чаще у детей и подростков. Малые формы болезни характеризуются небольшой гиперплазией лимфатических узлов, при выраженных бронходенитах преобладают инфильтративно-воспалительные или казеозные изменения.

  Клинические и рентгенологические проявления болезни зависят от степени выраженности морфологических изменений и топографии пораженных лимфатических узлов. Возможно острое начало с высокой температурой тела и другими симптомами интоксикации, высокой чувствительностью к туберкулину и аллергическими проявлениями (узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит и др.), патологическими сдвигами в крови (повышенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз). Чаще всего болезнь развивается постепенно. Малые формы могут протекать скрыто.

  Изменения на физикальные выявляются только при значительных поражениях внутригрудных лимфатических узлов. При значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются изменения дыхания на стороне поражения; усиление бронхофонии на позвоночнике ниже I грудного позвонка (симптом д'Эспина). В ряде случаев отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных областях, по обеим сторонам или с одной стороны грудины, а также ниже I грудного позвонка при перкуссии по позвоночнику (симптом Кораньи). 
  У детей грудного возраста отмечаются симптомы сдавления трахеи и крупных бронхов: звонкий битональный кашель, экспираторный стридор.

  На рентгенограммах при выраженном воспалительном процессе во внутригрудных лимфатических узлах тень корня легкого уплотнена, расширена, деформирована и дислоцирована, контуры ее нечеткие, полицикличные, в лимфатических узлах иногда видны точечные обызвествления, главный и долевые бронхи четко не выявляются. Особенно отчетливо эти симптомы определяются на томограммах, выполненных в плоскости расположения главных бронхов.
  При туберкулезе околотрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов тень средостения обычно расширена, контуры ее зависят от выраженности патологических изменений. Неактивный туберкулезный бронхаденит рентгенологически характеризуется наличием во внутригрудных лимфатических узлах мелких кальцинатов, деформацией и фибротизацией корня легкого. Рентгенологическими признаками малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов являются видоизменение легочного рисунка, его спутанность, деформация корня легкого. 

  Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким — без обострений и осложнений. В этом случае под влиянием лечения быстро (через 1—2 мес.) нормализуются температура тела и гемограмма. К 3—4 мес. от начала лечения отмечается значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 мес., если не наступило полного рассасывания, в них выявляется кальцинация.

  При медленном прогрессировании воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах на фоне гиперергической реактивности — хронически текущем первичном туберкулезе — в различных органах и тканях отмечаются параспецифические изменения, которые клинически проявляются полисерозитом, полиартритом Понсе и другими «масками» первичного туберкулеза. Возможен длительный субфебрилитет. Чувствительность к туберкулину у больных хронически текущим первичным туберкулезом обычно очень высокая.

  У взрослых, в т.ч. у лиц пожилого возраста, иногда возникает рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатичесих узлов вследствие обострения остаточных изменений после перенесенного первичного туберкулеза. В этих случаях наряду с увеличением внутригрудных лимфатических узлов и прикорневыми инфильтративными изменениями нередко наблюдается лимфобронхогенная диссеминация или образование инфильтрата в средних и нижних отделах легкого — аденогенный туберкулез легкого.

  При диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов учитывают:
  данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом),
  клинические признаки болезни (интоксикация, параспецифические проявления, физикальные изменения),
  результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки (признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого).
  Важное значение имеет туберкулинодиагностика. О свежем заражении свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. При длительном течении болезни туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. Бронхоскопия позволяет выявить характерные для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов осложнения: туберкулез бронха, катаральный неспецифический эндобронхит.

  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме отсутствуют рентгенологические признаки обызвествления лимфатических узлов и воспалительной инфильтрации корня легкого (фиброз, дислокация). Для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов в активной фазе, в отличие от туберкулеза, характерно накопление в них 67Ga при радионуклидном исследовании, повышенное содержание лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве.
  Значительную помощь в диагностике может оказать гистологическое исследование материала, полученного из пораженного лимфатического узла во время бронхоскопии. У детей гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов наблюдается при пневмонии, гриппе, кори, коклюше. При этом, в отличие от туберкулеза, рентгенологически выявляют равномерное двустороннее расширение корней легких, по мере стихания основного процесса границы корней легких довольно быстро нормализуются.

  Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов могут возникнуть осложнения. Наиболее характерно специфическое поражение бронхов вследствие перехода процесса с прилегающих лимфатических узлов. Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.

ЛЕЧЕНИЕ

 

  Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов должно быть особенно интенсивным в первые 3 мес., когда назначается не менее трех противотуберкулезных средств. Наиболее эффективны комбинации стрептомицина, изониазида и рифампицина; изониазида, рифампицина и этамбутола. В последующем, в зависимости от динамики процесса, лечение проводится тремя или двумя препаратами. Средняя продолжительность химиотерапии составляет 9 мес., при осложненных процессах курс лечения продлевают до 12 мес. При хроничечском течении болезни наряду с противотуберкулезными средствами используют туберкулин, лидазу, иммуностимуляторы.

  Под влиянием лечения воспалительные изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются, иногда в них образуются кальцинаты, корень легкого фиброзно деформируется. Казеозно-измененные лимфатические узлы с массивной кальцинацией при неэффективности консервативного лечения удаляют.






Поделиться опытом / Задать вопрос

Маргарита
25.02.16 проведена полсная операция по удалению желчного пузыря. С 14.03 по 23.03 лечилась в стационаре от правосторонейпневмонии.Был сделан рентген перед выпиской. В средней доле правого легкого в прекции S5 сохраняется тень 3 см округлой формы, неоднородной структуры, размером 3 см в диаметре, контуры ее визуализируются нечетко.Корни легких малоструктурны, полнокровны.Корень правого легкого полицикличен.Диафрагма расположена на обычном уровне, с четкими контурами.Жидкости в плевральных полостях не определяется.Синусы свободны. Средостение по средней линии не расширено.Сердце в полугоризонтальной позиции, не расширено.Аорта не изменена.Выписана на работу с 25.03 Лечения никакого не было назначено. Через полтора месяца 12.05 контрольный снимок: без существенной рентгенологической динамики по сравнению с исследаванием 22.03 сохраняется тень округлой формы в средней доле правого легкого.Сохраняются признаки увеличения внутригрудных прикорневых лимфоузлов.Дифференциальная диагностика образований. Рекомендуют выполнить КТ грудной клетки. Взяв в регистратуре медицинскую карту на рентген обнаружила в эпикризе врача консультацию пульмонолога, хотя устно сказано о нем ничего не было. Где можно срочно пройти платно КТ и какому врачу обратиться за консультацией
Ответить

Читайте также

Туберкулез - органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулема легких

Плеврит сухой

Аденовирусная пневмония

Пневмоцистная пневмония

Стафилококковая пневмония

Лимфатический диатез у детей

Параплеврит

Ателектаз легкого

Бензотэф

Салюзид растворимый

Бронхоэктазы

Туберкулез - органов дыхания

Инфильтративный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулема легких



Абсцесс легкого Актиномикоз легких Аспергиллез легких Ателектаз легкого Бронхиолит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхолегочный аспергиллёз Бронхоэктазы Гангрена легкого Гемоторакс Инфаркт легкого Кандидоз легких Кашель Лёгочное кровотечение Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Лечение и профилактика пневмонии у детей Параплеврит Плеврит Плеврит геморрагический Плеврит сухой Плеврит у детей Плеврит экссудативный Пневмокониозы и их лечение Пневмомикозы Пневмонии у детей раннего возраста при некоторых заболеваниях Пневмония Пневмония новорожденных и недоношенных детей Пневмония у новорожденных Пневмония хроническая Пневмосклероз Пневмоторакс спонтанный Пневмоцистоз Правильно лечим кашель Рак легкого Рак плевры. Мезотелиома Саркома легкого Сифилис легкого Чем опасно воспаление легких Эмпиема плевры Эмфизема легких